阴阳毒

阴阳毒，多数医家认为是感受天地疫疠或感受疫毒所致。

阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，唾脓血。五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤主之。（14）

阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛。五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒主之。

升麻鳖甲汤方：

升麻二两　当归一两　蜀椒（炒去汗）一两　甘草二两

鳖甲手指大一片（炙）　雄黄半两（研）

上六味，以水四升，煮取一升，顿服之，老小再服，取汗。（15）

阳毒是疫疠火毒之气，火毒内蕴，扰于营血，血分热盛（热毒）。热熏于上则面赤，血热行于皮下则斑斑如锦纹；火毒上灼咽喉出现咽喉痛；火毒上迫胸膈则吐脓血，热盛内腐成脓，说明本证病势凶险。病发早期，毒邪未盛、正气未衰，治疗相对容易。日久毒盛正气亏虚则难治。阳毒类似于现代医学的红斑性狼疮，是一种免疫系统疾病。

阴毒是感受疫疠阴毒之气，毒邪固于里，血瘀凝滞，经脉壅塞不通，表现为面色青，身痛如被杖；咽喉痛说明里边还有热毒。《脉经》：“阳毒脉络大数，阴毒脉沉细紧数。”故也可以从脉象上进行辨别。

升麻鳖甲汤清热解毒、活血排脓，以解毒行瘀为主。升麻，甘、苦、平，微寒，无毒，能吐能升，主解百毒，辟瘟疫邪气，入阳明经，以清阳明经之热。鳖甲，酸平，无毒，可活血凉血，散瘀排脓，养阴清热，软坚散瘀。甘草，解百毒，使中土健旺，运邪外出。赵以德说：“尝以升麻、鳖甲之药考之。《本草纲目》谓升麻能解时气毒厉，去咽喉毒，与热毒成脓，开壅闭，疗发斑；当归能破恶血，养新血，补五脏肌肤；甘草和中，利血脉，缓急止痛，调药奏功；鳖甲去恶血，雄黄破骨节积聚，辟鬼邪恶气，骨蒸热极；蜀椒通血脉，调关节、逐肌骨皮肤死肌，去留结破血，治无行时气，诸药所能者如此。”仲景于阴阳二毒之证，总用一方。益可矣，为何？病形虽由阴阳发证，论邪则一，属热毒与血病也。所以不分表里，俱以升麻解热毒为君，当归和血为臣，余者佐之而已，但雄黄、蜀椒理气药也，故病在阴者去之。……阴毒不去蜀椒，蜀椒亦阴中之阳，非若雄黄阳中之阳，故留之以治阴也。