104.行气破结厚朴大黄汤

枳壳、厚朴、大黄三味组成之方，在《伤寒论》名小承气汤；《金匮要略》有二首，一是厚朴三物汤，二为厚朴大黄汤。小承气汤大黄四两、厚朴二两、枳壳三枚，大黄为君；厚朴三物汤厚朴八两、大黄四两、枳壳五枚，厚朴为君；厚朴大黄汤大黄六两、厚朴一尺、枳壳四枚，大黄、厚朴双药为君。小承气汤与厚朴大黄汤的区别，论者不多。小承气汤以攻下开路，厚朴大黄汤行气和攻下并重。从实践应用出发，厚朴大黄汤医“支饮胸满”不占鳌头，调理阳明腑证、肠道尚未燥结，应列为首选对象，比小承气汤高踞优先地位，忽视这个亮点，就易于把它贬成洁净腑第二、小承气汤之后的次要处方了。

1971年诊一少妇，性格刚直，因家庭矛盾，不断争吵，肝火炽盛，气热郁结，烦躁哭闹，坐卧不宁，大便数日未行，舌苔黄厚，脉象洪实，类似精神分裂症，吃镇静药无效，乃转中医。根据当时情况须行气泻火、攻下积邪，曾给予小承气汤，更衣二次，症状稍减；但胸闷、腹胀依然如故，由于粪块尚未坚硬，不敢盲投大承气汤，即以厚朴大黄汤授之，计厚朴30克、大黄20克、枳壳15克，加了柴胡疏泄15克，水煎，分三回服。连饮三天，入厕七解，排出大量气体；将药压缩一半，继用两帖，逐渐恢复正常，彻底治愈。充分说明量的变化，作用各异。