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第四节 精神障碍病人的组织与管理
在精神科的护理过程中，做好病人的组织管理，对保证病房良好秩序、促进病人康复、改善护患关系、安全均具有重要意义。
一、精神障碍病人的组织
精神障碍病人由于长期住院，康复过程比较漫长，因此，在病房内建立一个由病人参与并起主导作用、专职人员（康复护士）引导监督的病人组织很有必要，这样既充分调动了病人的主动性，又对病人安心住院起着积极稳定作用。 同时还保证了病房秩序，更有利于医疗护理工作的开展，进而减少差错，杜绝事故和意外事件的发生。
病人组织可取名为病人休养委员会或病人康复委员会，通常是由专职护理人员具体负责，从病情稳定的恢复期病人中挑选有一定工作能力并在病人中有较高威信的且愿意为病友服务的病人任主任或副主任，另外再挑选一些病情基本缓解的病人任委员会的成员，让他们参与病房的组织管理，督促病友遵守各项规章制度和积极参加各种活动，鼓励他们提出合理化建议，使他们成为病房管理的主人。
二、精神障碍病人的管理
目前，我国精神专科医院的管理模式根据疾病的种类及不同阶段分为开放式和封闭式两种管理模式。 开放式管理包括半开放及全开放式管理。
（一）适应证
1.封闭式管理模式
适合于精神障碍急性发作期病人；具有严重的冲动、伤人、毁物、自杀自伤、拒食拒药及病情波动无自知力的病人。
2.开放式管理模式
适合于各种神经症病人；轻度抑郁或无自杀倾向的中重度抑郁症病人；精神症状消失、病情稳定或处于康复期且安心住院、配合治疗并自觉遵守各项纪律的重性精神障碍病人。
（二）实施方法
1.病人的收治及病情评估
病人经门诊医生初步诊断评估后，病房医生对病人病情进行再评估，主要评估是否在精神症状支配下存在极严重的冲动、外逃、伤人毁物、自杀自伤的危险。 评估后若病人存在上述危险则不适合收住开放式病房。 如果病情允许住开放式管理病房的，需要和病人及其家属或监护人签订各种知情协议书，让病人及家属了解住院期间应承担的责任和义务，且使其能够遵照履行，从而减少医疗纠纷的发生。
2.制订相关制度
为便于管理，应制订系列制度，如病人作息制度、病房管理制度、安全管理制度、探视制度等。 并向病人及家属宣教，使其了解并加以遵守。
3.丰富住院生活
根据病人的病情，结合病人的爱好，安排各种活动。 大致可分为学习、娱乐、体育三类活动。 学习活动包括阅读书籍报刊、观看科普片、健康知识宣教等；娱乐活动包括教唱歌曲，排练节目，欣赏音乐、电影等；体育活动包括跳舞、做广播体操、打乒乓球、跳绳等。 开展这些活动可以转移病人注意力，稳定情绪，提高他们的生活兴趣及在院的生活质量，使其安心住院。
三、分级护理管理
根据治疗管理的需要，按疾病不同诊断，病程阶段将病人的护理级别分为特级、一级、二级、三级护理。 并根据病情动态变化和治疗需要随时调整。
（一）特级护理
1.护理对象
（1）精神障碍病人伴有严重躯体疾病，病情危重随时有生命危险，生活完全不能自理者。
（2）有极严重的冲动伤人、自杀自伤危险或自杀未遂后果严重，生命体征不稳定者。
（3）有意识障碍；严重的痴呆、抑郁、躁狂状态；或伴有严重躯体合并症。
（4）因药物引起的严重不良反应，如急性粒细胞减少、恶性症状群、严重药物过敏等，出现危象、危及生命者。
2.护理要点
（1）设专人护理，严密观察、评估病情，制订护理计划，做好护理记录，如生命体征的变化、准确记录出入量等。
（2）正确执行医嘱，按时完成治疗和护理。
（3）给予病人生活上的照顾，每日晨晚间护理一次，保证口腔、头发、手足、头发、皮肤、会阴及床单位的清洁。
（4）严格执行预防压疮流程，保证病人皮肤无压疮。
（5）保证病人每日入量，严格记录液体出入量。
（6）对于约束的病人，严格执行约束制度，保证病人的监护过程安全，保持病人卧位舒适及功能位。
（7）履行相关告知义务并针对疾病进行健康教育。
（8）准备好急救物品和药品，以备急救的需要。
（9）详细记录各项治疗护理措施。
（二）一级护理
1.护理对象
（1）指不需要特级护理的重症病人。 如新入院病人、有自伤自杀、冲动、走失倾向者。
（2）或伴有严重躯体疾病，或身体极为衰弱需要严格卧床休息，生活不能自理者。
（3）特殊治疗需要严密评估病情和加强监护者，如电休克治疗的病人。
（4）严重药物副反应及病情波动较大者。
（5）严防摔伤、约束者。
2.护理要点
（1）安置在护士易于观察的病室内，实施封闭管理，严密观察病情，重点交接班。
（2）正确执行医嘱，按时完成治疗并指导病人正确用药。
（3）给予或协助病人完成生活护理，每日晨晚间护理一次，保证口腔、头发、手足、头发、皮肤、会阴及床单位的清洁。
（4）严格执行预防压疮流程，保证病人皮肤无压疮。
（5）对于约束的病人，严格执行约束制度，保证病人的监护过程安全，保持病人卧位舒适及功能位。
（6）履行相关告知义务并针对疾病进行健康教育，做好心理援助及康复指导。
（7）随时做好抢救准备。
（三）二级护理
1.护理对象
（1）一级护理病人病情好转而且稳定，精神症状不危害自己和他人，没有明显自杀、自伤、伤人毁物等行为者。
（2）仅有一般躯体疾病，生活尚能自理或被动自理者。
2.护理要点
（1）安置在一般病室，安全护理措施到位，定时巡视，常规完成临床观察项目。
（2）遵医嘱按时完成治疗和用药并指导病人正确用药。
（3）帮助病人提高生活自理能力，保证病人卧位舒适，床单位整洁。
（4）履行相关告知义务并针对疾病协助功能训练及进行健康教育。
（四）三级护理
1.护理对象
病情较稳定等待出院者；无自杀、自伤冲动和出走行为者。
2.护理要点
（1）安置在一般病室，酌情实施开放式管理，物品可自行管理，但需要督促病人进行生活自理。
（2）安全护理措施到位，定时巡视，常规完成临床观察项目。
（3）遵医嘱按时完成治疗和用药并指导病人正确用药。
（4）协助病人的生活护理，保持床单位整洁。
（5）履行相关告知义务并针对疾病协助功能训练及进行健康教育。
（张雪芹）