第八节 无菌巾、单铺盖方法

一、目的

显露手术切口所必需的最小皮肤区，遮盖手术病人其他部位，使手术周围环境成为一个较大范围的无菌区域，防止细菌进入切口，以避免和尽量减少手术中的污染，手术所用铺巾应保持干燥。

二、方法

手术部位皮肤消毒后，由执行消毒的医生和器械护士，按顺序于手术区周围先铺无菌巾，再铺盖无菌单。大手术要求将病人全身或大部遮住，仅露出切口部。一般至少要盖有四层无菌巾单。现介绍几种常见手术的无菌巾、单铺盖方法。

1.头部手术（额、颞、顶部）

需剖腹单1条、大包布1条、中单3条、治疗巾5块。铺盖步骤：①大包布双折，置于病人头下；②治疗巾4块，遮盖切口的四周；③中单1条，双折盖于面部器械盘上；④中单1条，从下围于头部；⑤中单1条，一端面部器械盘上，一端与切口平齐；⑥铺剖腹单，用薄膜手术巾铺置切口处；⑦治疗巾1块双折，巾嵌固定于器械盘边缘，用于盛放双极镊等。

2.眼部手术

需剖腹单1条、中单2条、大包布1条、治疗巾4块（或洞巾1条）。铺盖步骤：①同头部手术①；②用治疗巾包裹病人头部，并以巾钳固定；③用治疗巾2块，于面部左、右各交叉铺治疗巾1块，露出眼部（将鼻梁盖住）；④额部（齐眉处）铺治疗巾1块，盖住头以上部分，于治疗巾交叉点处用薄膜手术巾铺置；⑤横置中单1条，盖住鼻以下部分，固定中单；⑥铺剖腹单。

3.鼻部、扁桃体及口腔内手术

需大单1条、中单1条、治疗巾4块。铺盖步骤：①同眼科手术①、②，但需盖住双眼；②用治疗巾2块，于面、颈部左、右各交叉铺治疗巾1块，以显露手术部位，用薄膜手术巾铺置手术部位；③用大单1条，铺盖全身；④用治疗巾1块，盖于器械盘上；⑤口腔外手术，铺单法同上，但需另加大单2条，铺盖全身。

4.腹部手术

需治疗巾5块、中单2条、剖腹单1条。铺盖步骤：①护士传递第1块治疗巾折边向着助手；②助手接第1块治疗巾，盖住切口下方；③第2块治疗巾盖住切口对侧；④第3块治疗巾盖住切口上方；⑤第4块无菌巾盖住切口贴近助手的一侧；⑥4块治疗巾铺置手术切口四周；⑦切口上下各铺一条中单，先向上外翻展开，盖住上身及麻醉架，再向下外翻展开，盖住下身及手术托盘；⑧将薄膜手术巾放于切口一侧，撕开一头防粘纸并向对侧拉开；将薄膜手术巾敷于手术切口部位；⑨铺剖腹单，开口正对切口部位，箭头朝上，先向上展开，盖住麻醉架，再向下展开，盖住手术托盘及床尾。

5.颈部手术

需治疗巾6块、颈部手术单1条、中单2条。铺盖步骤：①将治疗巾卷成团状，填于颈部两侧；②手术区四周铺治疗巾，用巾钳固定；③切口上下各铺一条中单，先向上双层展开，盖住面部上方的托盘，再向下外翻展开，盖住下身及下方托盘；④铺颈部手术单，注意单头上的标志，方法同铺剖腹单。

6.胸部

（侧卧式）手术：需治疗巾6块、剖胸单1条、中单2条。铺盖步骤：①先在手术侧及对侧身体下面铺治疗巾2块，再用治疗巾4块遮住切口四周；②切口上下各铺一条中单，先向上双层展开，盖住上方的麻醉架，再向下外翻展开，盖住下身及托盘；③将薄膜手术巾放于切口一侧，撕开一头防粘纸并向对侧拉开；将薄膜手术巾敷于手术切口部位；④铺剖胸单，注意单头上的标志，方法同铺剖腹单。

7.会阴部手术

需中单1条、无菌巾5块、会阴手术单1条。铺盖步骤：①将中单双折外加治疗巾1条置于病人臀部下面；②用4块无菌巾固定于手术区的四周；③医生及护士共同铺置会阴手术单；④切口上铺一条中单，向上外翻展开，盖住上身及托盘；⑤将薄膜手术巾放于切口一侧，撕开一头防粘纸并向对侧拉开；将薄膜手术巾敷于手术切口部位；⑥铺剖腹单，开口正对切口部位，箭头朝上，先向上展开，盖住托盘，再向下展开至会阴部。

8.下肢手术

需大包布1条、治疗巾2块、无菌绷带1圈、中单4条、剖腹单1条。铺盖步骤以膝部手术为例：①抬高病人下肢消毒皮肤后，自臀部往下横置双折中单，盖住手术台及对侧下肢；②治疗巾1块围绕手术区上方，用巾钳固定；在治疗巾近切口端再环绕治疗巾1块，并用巾钳固定；③自臀部至下肢末端，先后加铺2条中单；④大包布置中单上准备包扎小腿及脚，包小腿及脚的包布外面用无菌绷带包扎，置于中单上；⑤1条中单自切口上缘向上展开；⑥铺剖腹单，手术侧下肢由洞口伸出；⑦将薄膜手术巾敷于手术切口部位。

9.上肢手术

需大包布1条、治疗巾2块、无菌绷带1圈、中单4条、剖腹单1条。铺盖步骤以肘部手术为例：①病人上肢抬高消毒后，自腋部向下横置双折中单；②治疗巾1块环绕充气止血带，用巾钳固定；在治疗巾近切口端再环绕治疗巾1块，并用巾钳固定；③自腋部至上肢末端，先后加铺2条中单；④对折大包布置中单上准备包扎手和手臂，放平手臂，并用无菌绷带包扎；⑤1条中单自切口上缘斜向上盖住胸口部及麻醉架；⑥铺剖腹单，手术侧上肢由洞口伸出；⑦将薄膜手术巾敷于手术切口部位。

10.乳房根治术

需大单3条、中单6条、无菌巾8～10块、无菌绷带1卷。铺盖步骤：①抬起病人患侧上肢，进行皮肤消毒，用1条双折中单置于术侧胸外侧之下及肩下，再用1条中单双折遮盖上臂托架；②术侧胸外侧之下及肩下再铺1块治疗巾；③用大包布铺于上述中单的上面，放下手及前臂，用大包布将手及前臂包好，并用无菌绷带包扎；④用5块治疗巾遮盖手术区的四周（即锁骨以上、胸骨中线、肋缘下、腋后线及肩部等），并用巾钳固定；⑤用1条中单自切口上缘向上展开，盖住身体上部及麻醉架；⑥用1条中单自切口下缘向下展开，遮住肋缘以下及下肢；⑦铺剖胸单，注意单头上的标志。

三、铺无菌巾、单的注意事项

1.铺巾前，器械护士先穿戴好灭菌手术衣及手套，铺巾者需行严格无菌消毒。消毒的手臂不能接触靠近手术区的灭菌敷料，铺单时，双手只能接触手术单的边角部，先铺对侧，后铺近侧；若铺巾者穿戴好灭菌手术衣及手套，铺巾时则应先铺近侧。

2.铺无菌单时，应该由穿戴好灭菌手术衣及手套的器械护士和手术医师来完成，而不是用消毒手直接拿取无菌单。无菌单距离切口2～3cm落下，悬垂至手术床缘30cm以下。

3.根据手术的需要选择不同的巾单。由于一般铺巾为普通织物，其透水性易湿润巾单而利于细菌通过，手术切口亦未能与周围皮肤严密分离，故在手术时可用无菌切口薄膜粘贴于手术区或选择防水的巾单铺盖。

4.打开的无菌单与治疗巾，勿使其下缘接触无菌衣腰平面以下及其他有菌物品。铺无菌单时如被污染应立即更换。

5.无菌巾一旦放下，不要移动，如必须移动时，只能由内向外，不得由外向内。

铺单时，双手只能接触手术单的边角部，避免接触手术切口周围的无菌手术单部分。

6.铺中单、大单时，要手握单角向内卷遮住手背，以防手碰到周围非无菌物品如麻醉架、输液管等而被污染。

7.切口周围及手术托盘的无菌单至少4层以上，手术托盘的无菌单应下垂盘缘下30cm以上。术中一经浸湿，即失去无菌隔离作用，应重新加盖无菌单。