第一节　临时心脏起搏的基本理论

一、临时心脏起搏的机制

临时起搏器由静脉电极导管和体外脉冲发生器组成，通过脉冲发生器发放电脉冲，经电极的传递刺激心肌，产生兴奋、传导和收缩，完成一次有效的心脏收缩和舒张，如同一个人工兴奋灶，其有效刺激使心脏按设定的起搏频率搏动。值得注意的是，如果心脏已经没有兴奋、传导和收缩功能，起搏电极电刺激无法引起电极周围的心肌兴奋，此时，即便局部心肌兴奋，若不能传播扩散，亦无法引起心脏整体的有效收缩。

二、临时心脏起搏方式的选择原则

心内科采用的临时心脏起搏模式为单腔起搏模式，可以分为心房起搏模式AAI（心房起搏心房感知抑制型）、AOO（心房起搏无感知）或心室起搏模式VVI（心室起搏心室感知抑制型）、VOO（心室起搏无感知），AOO及VOO为固定频率型起搏模式，AAI和VVI为按需型起搏模式，起搏心电图如图2-1所示，其中心室起搏模式应用最广泛。心外科的临时起搏电极可缝合在心外膜的心房和心室侧，偶可应用双腔起搏模式，非常少见。心内、外科心室起搏电极位置如图2-2所示。

图2-1　不同部位起搏心电图

图2-2　临时起搏电极置入位置

临时起搏电极置入在右心室心内膜，在起搏位置1；心外膜临时起搏电极缝合在右心室心外膜面，在起搏位置2。

在选择起搏方式时应考虑心房的功能状态和房室结状态，如患者伴有持续性心房颤动，心房高度扩大或心房静止，此类患者不能应用以心房为基础的起搏方式，建议心室起搏模式。房室结的功能是决定选用起搏方式的重要因素。如对窦房结功能障碍者，若在放置临时起搏器时不存在房室结的病变，可应用心房起搏模式；若患者存在二度或二度以上房室传导阻滞，需要应用心室起搏模式工作。通常急诊抢救时的床旁临时起搏模式都选择心室起搏模式。