第一章 经典体悟

一、《金匮要略》

【原文】

若人能养慎，不令邪风干忤经络……更能无犯王法，禽兽灾伤；房室勿令竭乏，服食节其冷热苦酸辛甘，不遗形体有衰，病别无由入其腠理。

【解析】

本条文明确提出“养慎”这一养生的具体措施。“养慎”即“内养外慎”，“内养”是指保养正气、提高机体抗病能力；“外慎”是指谨慎饮食起居、适寒温、勿房劳、顺应四时等，“养慎”是养生的根本。

“内养”包括：①顺应天地，顺应四时阴阳，“天人合一”，遵循春温、夏热、秋凉、冬寒四季时令变化，充分调养“精、气、神”，使人体脏腑气血旺盛；②合理饮食，“所食之味，有与病相宜，有与身为害，若得宜则益体，害则成疾”，饮食上“节其冷热苦酸辛甘”，合于形体，因脾胃为后天之本、气血生化之源，脾胃运化功能正常，则正气充足，气血俱荣，抗邪有力，故重视调理脾胃，否则气血化生不足，百病丛生；③重视养心调神，内外协调，尽享天年。

“外慎”包括：①注意气候的变化，“不令邪风干忤经络”，远离一切影响脏腑功能活动的不正之气和不利因素，营卫通调，减少疾病发生；②“房室勿令竭乏”，节制房事，起居有常，保全肾精、肾气，阴阳平衡，预防疾病的发生；③避免虫兽、外伤等致病因素的伤害。

【调养及治疗指导】

《伤寒杂病论》中设有饮食禁忌专论，饮食在日常生活中占有重要地位，养生也多由此入手，张仲景关于食疗的论述可总结为以下几个方面。

一是强调顺应四时。春夏气候温热，宜少食辛辣发散之物，以免助热伤阳；秋冬气候寒凉，宜少食生冷滑腻之品，以免寒凉伤阳，各有所忌。

二是强调饮食有节。如张仲景反复强调“服食节其冷热苦酸辛甘”。“节”既要重视食物的质又要重视食物的量。过食某一种食物都有可能导致脏腑功能的偏盛偏衰，因此要节制饮食，不宜暴食、多食、过饱、过饥，应适可而止，以免损伤肠胃。

三是强调顾护脾胃。张仲景提出“四季脾旺不受邪”，即只有脾气健旺，人体才能不被外邪侵袭，免生疾病。从临床角度而言，脾为后天之本，气血生化之源，若饮食失宜，可损伤脾胃。一旦脾胃受损，则气血化生不足，正气之本动摇，轻者脾脏胃腑自病，重则不免百病丛生。六经病证的发生发展也多取决于脾胃的盛衰，如诊察脾胃之气的盛衰可测知疾病的传变及预后；治疗时在组方、用药、服法等方面处处体现顾护脾胃的思想，如药后禁生冷、饮热粥等均意在顾护脾胃之气。因此，脾胃的养护无疑是养生保健的重要措施。

在皮肤病临床治疗时，无论是治则、用药还是饮食宜忌，都应注意顾护脾胃。清热解毒药物大多为苦寒之品，苦寒伤胃，苦寒药亦伤阳气。古人云“保护一分胃气，便有一分生机”，说明顾护胃气在治疗用药上是非常重要的。如果用药不当损伤胃气，将会耗伤正气，不利于疾病的康复，甚至变生他病，故清热解毒药的使用要掌握适度原则，动态观察病情的变化，如热毒消退，脓疱、红肿热痛缓解，就得停用或少用苦寒药，即中病则止，以免耗伤胃气。临床上，食疗养生应根据体质的偏颇采用“寒者热之，热者寒之，虚则补之，实则泻之”的原则，从而提高临床疗效，促进健康。“外慎”在皮肤病的防治中侧重于关注环境和起居，不居于过于潮湿、干燥、寒冷或炎热的环境，注意避风；不过劳、过逸；尽量避免各类外伤、虫兽损及皮肤，还包括药物、日光及不当使用护肤品和化妆品造成的损伤。临床中要根据患者的肤质和皮肤状况指导其护肤、防晒等养护皮肤的正确方法，如易生粉刺者应采取打伞、戴帽子等物理方式防晒；皮脂腺分泌旺盛者应使用清爽型护肤品，不宜化妆；添加特殊成分的护肤品应在医师指导下使用，以免造成皮肤损伤。

【医案】

范某，女，48岁。面部淡褐色斑片10年余。患者10余年前无明显诱因出现面颊、颧骨部淡褐色斑片，曾于美容院使用祛斑产品无好转，面积逐年增大，颜色夏深冬浅，面色晦暗，喜食生冷甜腻，时胃胀痛，寐晚多梦，大便时溏泻，小便正常，精神不振，易疲劳。已绝经；舌淡胖，苔白厚，脉沉细。

诊断：黧黑斑（脾虚湿蕴）。

治法：健脾化湿消斑。

方药：参苓白术散合二陈汤加减。党参10g，茯苓10g，白术10g，陈皮10g，半夏10g，甘草3g，白豆蔻10g，柴胡10g，厚朴10g，白鲜皮10g。

服药30剂后，斑色减淡、面积有所缩小，面色较前红润有光泽，纳寐均改善，二便正常。舌淡胖，苔薄白，予加黄精10g，山药10g，桑椹10g，继服30剂，斑色几乎全部消退，患者满意未再复诊。

按语：本例患者喜食生冷甜腻之品，损伤脾胃且湿邪从生，大便时溏泻，舌淡胖，苔白厚，脉沉细，均为脾胃受损之脾虚湿蕴证。脾虚则气血生化乏源，面色晦暗无华，气虚血瘀局部凝结色斑，且患者从未采取防晒措施。故从内养外慎的角度，初诊时即嘱其忌食生冷甜腻之品，加强防晒，护肤品以保湿为主，不使用美白、抗衰等功效型护肤品以避免刺激。中医辨证予健脾化湿治法，以恢复脾胃功能为主，使水谷精微和气血不断化生，肌肤荣润，瘀血得化，疗效显著。