第六节　心悸

【概述】

心悸是指由于体虚劳倦、七情所伤、感受外邪和药食不当等，以致气血阴阳亏损，心神失养，心主不安，或痰、饮、火、瘀阻滞心脉，扰乱心神，表现为患者自觉心中悸动，惊惕不安，甚至不能自主的一种病证。病情较轻者为惊悸，病情较重者为怔忡。西医学中各种原因引起的心律失常、心功能不全、心肌炎、一部分神经官能症等，如表现以心悸为主症者，均可参照本节内容辨证论治，同时结合辨病处理。

【类证鉴别】

1.心悸与奔豚。

2.惊悸与怔忡。

【鉴别诊断】

1.各种器质性或功能性心血管疾病

如：冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病、病毒性心肌炎、先天性心脏病、心肌病、高血压性心脏病、肺源性心脏病、心脏神经官能症等。

2.心外因素

如运动、甲状腺功能亢进或减退、电解质紊乱、药物不良反应等。

【治疗】

1.辨治要点

心悸首辨虚实，虚者系指脏腑气血阴阳亏虚，实者多指痰饮、瘀血、火邪上扰。心悸应分虚实论治，虚证分别予以补气、养血、滋阴、温阳；实证则应祛痰、化饮、清火、行瘀。心悸的特点是心神不宁，故用药时无论虚实，均可酌情加用宁心安神药物。

2.证治分类

（1）心虚胆怯证

证候：心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，不寐多梦而易惊醒，恶闻声响，食少纳呆；苔薄白，脉细数或细弦。

治法：镇惊定志，养心安神。

主方：安神定志丸加减。

（2）心血不足证

证候：心悸气短，头晕目眩，失眠健忘，面色无华，倦怠乏力，纳呆食少；舌淡红，脉细弱。

治法：补血养心，益气安神。

主方：归脾汤加减。

常用中成药：归脾丸。

（3）阴虚火旺证

证候：心悸易惊，心烦失眠，五心烦热，口干，盗汗，思虑劳心则症状加重，伴耳鸣腰酸，头晕目眩，急躁易怒；舌红少津，苔少或无，脉细数。

治法：滋阴清火，养心安神。

主方：天王补心丹合朱砂安神丸加减。

常用中成药：天王补心丹。

（4）心阳不振证

证候：心悸不安，胸闷气短，动则尤甚，面色苍白，形寒肢冷；舌淡苔白，脉虚弱或沉细无力。

治法：温补心阳，安神定悸。

主方：桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减。

（5）水饮凌心证

证候：心悸眩晕，胸闷痞满，渴不欲饮，小便短少，或下肢浮肿，形寒肢冷，伴恶心，欲吐，流涎；舌淡胖，苔白滑，脉弦滑或沉细而滑。

治法：振奋心阳，化气行水，宁心安神。

主方：苓桂术甘汤加减。

（6）瘀阻心脉证

证候：心悸不安，胸闷不舒，心痛时作，痛如针刺，唇甲青紫；舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结或代。

治法：活血化瘀，理气通络。

主方：桃仁红花煎加减。

常用中成药：通心络胶囊。

（7）痰火扰心证

证候：心悸时发时止，受惊易作，胸闷烦躁，失眠多梦，口干苦，大便秘结，小便短赤；舌红，苔黄腻，脉弦滑。

治法：清热化痰，宁心安神。

主方：黄连温胆汤加减。

3.其他疗法

（1）针灸

治以益气宁神，定悸镇惊。取手少阴、厥阴经穴、俞募穴为主。取穴郄门、神门、心俞、巨阙。心血不足加膈俞、脾俞、足三里；痰火内动加尺泽、内关、丰隆；水饮内停加脾俞、胃俞、三焦俞。

（2）推拿

治以益气安神，定悸镇惊。取穴郄门、心俞、厥阴俞、神门、内关。主要手法：按法、揉法、一指禅推法。

【转诊原则】

1.对不明原因的心悸，社区医院不能明确诊断的当转上一级医院做进一步检查，以明确诊断。

2.经常规处理心悸仍无缓解者。

3.心悸持续存在，或稍劳即发作，病势较重，全身情况较差者。

【养生与康复】

可服用人参等补气药，改善心气虚症状；可打太极拳，增强抗病能力。

【健康教育】

1.保持心情愉快，性格开朗，劳逸结合。

2.饮食起居有节，不可过度劳累或过食肥甘厚味及烟酒等刺激性食物。若伴有水肿者，当限制水和盐的摄入量。

3.一般心悸患者宜适当参加运动，有利于调畅气机，怡神养心。但久病心阳虚弱者以休息为主，避免过劳以耗损心气。