六、伤员的分级救治
分级救治（medical treatment in echelons）是分阶段、分层次救治伤病员的组织形式和工作制度，又称阶梯治疗。目的是充分利用有限资源，及时救治危重者，提高救治效果，降低死亡率。主要用于两种情况：①医疗资源相对于伤病员的需求不足，需要将有限的资源首先用于最需要救治和救治效果最显著的伤员；②危及生命或肢体的严重创伤需要紧急救治，不允许长时间转运到大型医疗中心或创伤中心，只能就近在黄金时间内给予紧急救治。
（一）分级救治原则
1.及时合理 所谓及时，就是要求伤员在受伤后10分钟内获得现场急救，3小时内获得紧急救治，6小时内得到早期治疗，12小时内接收专科治疗。为此，应做好现场的抢救，并积极后送，勿使伤员在现场过多、过久滞留。条件允许时，救治机构尽量靠前配置，必要时，可加强一线救治力量，或上级救治力量前伸，以争取救治的时机。对大批伤员的救治，必须坚持群体救治的高效性，也就是说，以有限的人力、物力资源服务于最大多数的伤员，以尽可能多地救治伤员为目标，不宜在前线采取不恰当的措施治疗少数伤员而影响多数伤员的及时救治。
2.连续继承 分级救治本身就是将完整的救治过程分工、分阶段进行。因此，为保证救治工作的完整，各级救治应连续继承，使整个救治工作不中断，各级救治不重复。前一级救治要为后一级做好准备，后一级救治要在前一级的基础上补充其未完成的救治，并采取进一步的措施，使前后紧密衔接，逐步完善，共同形成一个完整、统一的救治过程。为此，每一个医务人员要对伤情的特点、病理过程和伤病员处理原则有统一的认识和理解，每一个救治机构要采取某一种相应的救治形式，并按规定的任务和救治范围实施救治。另外，必须按规定填写统一格式的医疗后送文书，在分级救治中准确传递伤病员伤情及处置的信息，使前后继承有所依据，保证伤病员分级救治的连续性和继承性。
3.治送结合 后送的目的是使伤病员逐级获得完善的治疗。所以，医疗与后送应相辅相成、缺一不可。各级救治机构应根据环境情况、伤病员数量及结构特点、本机构所担负的救治任务及卫生资源状况、分级救治体系的配置和医疗后送力量等，因时因地制宜，不能只强调治疗而延误伤病员向下一级救治机构后送，也不能一味后送而不采取必要的治疗措施，从而造成伤病员在后送途中伤病情恶化。
（二）分级救治组织
对短时间内发生大批伤员的救治，最主要的不是急救技术，而是高效的组织。当灾难发生时，短时间内会出现大批伤员，而且受灾地医疗机构存在不同程度的破坏，很多伤员需要后送治疗。
1.救援模式 一般分为二级和三级模式：①二级救援模式，即“灾区内基层医院-灾区内三级医院（建制完整、运行良好）”。②三级救援模式，更大的灾难发生时，则需启动灾区外的医疗资源，形成三级救援模式，即“灾区内基层医院-灾区内三级医院（建制完整、运行良好）-灾区外医院”。
2.救援任务 指各级救治机构担负伤病员救治工作的责任，是实施分级救治的基本条件。救治范围是按照统一的救治体制和救治原则，对各级救治机构所规定的伤病员救治技术措施的项目、内容和程度要求，是使分级救治不间断、不重复的保证。救治形式是根据灾难或战争环境、伤员的病理发展过程和救治范围，对救治措施所做的区分。
灾区内医疗单位具体承担哪一阶段救治任务，应根据医疗单位受灾情况、单位时间内的伤员流量、救治技术和条件、与下一级医疗单位间交通状况及转运条件等确定，原则上应主要承担紧急和早期救治任务，特殊情况可兼顾紧急和早期救治、专科救治。
本章按三级模式叙述，二级模式中的第二级承担了三级模式中的第二、三级的任务。
（1）一级救治（现场急救）：主要是紧急处理危及生命的损伤和预防严重并发症发生，维持机体生命功能，保证伤员能安全后送转运。技术范围包括通气、止血、包扎、固定、搬运、基础生命支持（如抗休克）等内容。
（2）二级救治（灾区附近医院的早期治疗）：担任紧急救治和早期救治任务，主要是处理危及伤员生命的损伤和并发症，防止并发症发生。其技术范围主要是3～6小时内实施紧急手术，如截肢术、大血管修补、吻合或结扎术，对开放性气胸行伤口封闭及闭式引流术，张力性气胸行闭式引流术，实施剖胸、剖腹探查术及手术止血，开颅减压术，或进行较完善的清创术等。
1）伤员分拣：灾区附近城市的医院是伤员救治的关键环节，因为大量伤员很快集中于此，特别是重伤员多，需要手术治疗的伤员多。良好的救治组织中最重要的一项是分拣工作，对中、重度伤员应合理安排手术顺序，确定治疗方案，及时实施早期治疗和专科治疗。
2）伤员分配：灾难发生时多数伤员被送到最近的医院，这样容易造成一个医院不仅接收最多的伤员，并且接收最重的伤员，而到达其他医院的伤员则较少，导致资源的浪费，因此，应合理分配伤员到不同的医院。
（3）三级救治（后方医院的专科治疗）：主要进行专科治疗和确定性手术，对伤后并发症进行综合性治疗，并开展康复治疗。远离灾区的后方医院主要接受治疗时间较长的中、重度伤员。由于环境条件好，技术水平高，资源充足，因此在伤员治疗上无更多特殊之处，但应及时空出床位，调整医疗力量，做好伤员入院的分类、治疗顺序和方案的制订，及时进行专科手术和综合治疗，并及时开展康复治疗。