三、中西医结合急救医学的形成与现状

中西医学在诊断治疗急危重症方面各有利弊，学会扬长避短，将中西医学有机地结合起来，更好地为人民的生命健康服务，是我们新一代医务工作者的义务和责任。新中国成立后，在广大医务工作者的努力下，中西医结合急诊救治有了长足的发展，并积累了丰富的经验。20世纪60～70年代，吴咸中教授对阑尾炎、溃疡病穿孔、急性肠梗阻等常见急腹症采取中西医结合救治，在西医诊断的前提下，按照中医理论将阑尾炎的病理过程分为瘀滞期、蕴热期和毒热期，根据不同的证型与分组，设立了阑尾化瘀汤、阑尾清化汤和阑尾清解汤三种方剂，临床使用后疗效良好，大大缩短了病程。对心源性休克采用回阳救逆、滋阴复脉等法则治疗取得了满意的效果。中西医结合治疗急性心肌梗死，在缺乏急诊再灌注治疗手段的前提下，取得了接近当时国际先进水平的临床疗效。20世纪末到21世纪初，中西医结合治疗危重症取得了可喜的进展和突破。例如在急性脑卒中和高热昏迷的抢救方面，传统的安宫牛黄丸、至宝丹等依然发挥着作用。胡庆余堂早在1874年就专注安宫牛黄丸生产和临床高热、昏迷患者救治，积累了丰富的临床经验，并取得显效。现代临床中使用大剂量安宫牛黄丸治疗脑出血和大面积脑梗死仍能获得成功。临床研究发现使用清热解毒、通里攻下、活血化瘀中药配合西药治疗，可显著降低多器官功能障碍综合征（MODS）的病死率。20世纪80年代末期，王今达教授率领科研团队研制成中药针剂“血必净”，对MODS和脓毒血症的治疗有效，为中药跨入急救医学打下了扎实的基础。此外，石菖蒲挥发油制剂治疗脑炎昏迷，应用“止痉散”治疗抽搐等均取得了良好的效果。上海中医药大学方邦江教授构建了“急性虚证”理论体系，首次提出“急性虚证”是“突感外感六淫、疫疠、中毒、失血、失液、各种外伤等急性的、严重的病理因素导致人体正气迅速耗伤的一种病理状态”的明确定义，界定了“急性虚证”与“一般虚证”的区别，打破了“急则治其标，缓则治其本”的传统治疗原则，开创了“急则亦可治其本”的中医治疗危急重症新模式，进一步完善了中医治疗危急重症的学术理念体系；提出“三通疗法”治疗外感高热病，根据《内经》“平治于权衡，去宛陈莝……开鬼门，洁净府”、《瘟疫论》“邪从窍入，未有不从窍出”传统理论，在继承朱良春国医大师“先发制病，发于机先”的学术思想基础上，创造性提出了“三通疗法”治疗外感高热病，以发表、泻下、通利三法并举的“截断逆转”治疗方略，广泛应用于上呼吸道感染、肺部感染、脓毒症等感染性疾病，2020年该疗法在武汉雷神山医院治疗新型冠状病毒肺炎效果显著，临床对照研究无一例普通型新型冠状病毒肺炎转重或死亡，明确中医药可降低重症/危重症患者死亡率，并阻止疾病进展；创造性提出了重症脑病“元气虚损为根本，痰瘀互结、脑窍闭阻，神灵失用”的核心病机，倡导“复元醒脑”“荣脑醒神法”治疗体系，针、药并举，力用人参、大黄等中医“雄药”，重用安宫牛黄丸等救治措施，临床效果显著；借鉴张仲景传统心肺复苏技术，探索出“胸路不通走腹路”的新途径——腹部提压心肺复苏仪，创新性运用“腹部提压心肺复苏法”，广泛应用于具有胸骨骨折等临床禁忌证的心脏骤停患者，同时针对患者肺部痰液引流不畅，可有效解决重症新型冠状病毒肺炎患者因此而引起的呼吸困难和感染加重等临床疑难问题。体外血浆脂蛋白过滤（delipid extracossoseal lipoprotein filter from plasma，DELP）由上海江夏血液技术有限公司自主研发，体外血浆脂类吸附过滤器，简称JX-DELP系统，该系统用于缺血性脑卒中的治疗，它可以通过降低血脂水平及降低血液黏稠度从而实现缺血性梗死治疗中的抗凝、降纤及血液稀释等治疗。它能在2小时内迅速有效地降低总胆固醇、低密度脂蛋白、脂蛋白α、甘油三酯等成分含量从而降低血液黏稠度，在改善血液流变学方面，能全面降低高切、低切血液黏度，血浆黏度，改善微循环，提高红细胞携氧能力及脑组织供氧能力，降低红细胞的聚集指数，清除自由基和炎性介质等，为急性脑梗死患者尤其是脑梗死合并有高脂血症的患者的治疗提供了一条新方法，且不受时间窗的限制。有关临床多中心研究表明，该方法对急性脑梗死中医各个证型均具有良好效果，尤其是对危重阶段的中脏腑的“闭证”具有显著疗效。近年来中药口服快速免煎剂在临床急救中发挥了重要作用，四川新绿药业科技发展有限公司制作的新型颗粒剂体积小，有效成分高，服用方便，为提供临床快速急救口服中药开辟了一条新的途径。新型冠状病毒肺炎疫情期间，中医药在降低重症转化率和病死率方面疗效突出，为疫情防控做出了巨大贡献。中西医结合，中西药并用，是这次疫情防控的一大特点，也是中医药传承精华、守正创新的生动实践。

目前，中西医结合急救医学已经形成了相对完善的理论体系，并在临床实际应用中取得了一定的成绩，但是中西医结合急救的研究工作仍存在不少问题，如急救辨证论治体系与理论创新，中医特色疗法应用与急救先进技术手段，中西医结合理论与临床切入点等。因此，为了加快中西医结合急救研究工作进展，仍需要进一步加强对中西医结合急救理论体系的构建及对研究思路和方法学的探讨，组织多学科联合攻关，只有如此，中西医结合急救事业方能蓬勃发展。