第三节　如何判断肾虚

“肾虚”不是一个陌生的概念，电视广告和网络传媒，都常常在引导各位，腰膝酸软、耳鸣脱发、阳痿早泄、年老体弱，自以为是肾虚的缘故，因为谎言带着真话，因果有所倒置，大家有些难以分辨。

“肾虚”的字面意思，是肾的功能下降了，为啥原因下降，下降了会怎么样，有什么办法可以不下降，就是我们需要讨论的话题。肾虚也是这样，肾虚可能会有一系列症状，比如腰痛、耳鸣，但是不能反向论证。医学的复杂性和不确定性，也体现在这些方面。

那么，我们怎么判断，一个人有没有肾虚？在这之前，我们需要知道任何疾病都存在典型和不典型，2003年暴发的严重急性呼吸综合征（SARS），就是传染性不典型肺炎。“非典型”或“不典型”的意思，就是识别难度高，比如好学生的标准是德、智、体、美、劳全面发展，恰恰有部分好学生不那么明显，需要老师和家长去发现。所以，吃瓜群众掌握典型症候就可以了，不典型的留给医师分辨。

典型的肾虚，可以从原因出发，从症状分析，从舌脉结合，从用药效果论证，这是一个逻辑推理的过程，一个破案的经过。既然是破案，就不可能存在百分之百的准确率和成功率，即使是最高明的医师。

肾虚的病因在下一节阐述，这里主要说肾虚的典型症状应该是什么样。

一、肾不纳气

主要表现：久病咳喘，呼多吸少，气不得续，动则喘息益甚，自汗神疲。声音低怯，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉弱；或喘息加剧，冷汗淋漓，肢冷面青，脉浮大无根；或气短息促，面赤心烦，咽干口燥，舌红，脉细数。

知其所以

1.本证以久病咳喘、呼多吸少、气不得续、动则益甚和肺肾气虚表现为辨证要点。肾虚则摄纳无权，气不归元，故呼多吸少，气不得续，动则喘息益甚。骨骼失养，故腰膝酸软；肺气虚，卫外不固则自汗，功能活动减退，故神疲声音低怯；舌淡苔白，脉沉弱，为气虚之征。若阳气虚衰欲脱，则喘息加剧，冷汗淋漓，肢冷面青。虚阳外浮，脉见浮大无根。肾虚不能纳气，则气短息促。肾气不足，久延伤阴，阴虚生内热，虚火上炎，故面赤心烦，咽干口燥。舌红、脉细数为阴虚内热之象。

2.有学者认为，一般的肾气虚证，在肾虚其他诸证发生的初期，由于这个时期较短，病情较轻，其病证表现不十分明显，但随着病情发展，很快就会兼有精亏、阴虚、阳虚或肾气不固的表现。因此，肾气虚证可以认为是肾虚他证的隐潜期。

3.有学者认为，补肾方药治疗慢性阻塞性肺疾病的原理，推论其能够增加膈肌的肌力和耐力，若在隐匿性膈肌疲劳阶段早期予以干预，延缓肺通气功能的下降，并在膈肌疲劳时促进疲劳的恢复，可能对呼吸衰竭的防治具有积极的意义。

二、肾气不固

主要表现：神疲耳鸣，腰膝酸软，小便频数而清，或尿后余沥不尽，或遗尿失禁，或夜尿频多。男子滑精早泄，女子白带清稀，胎动易滑，舌淡苔白，脉沉弱。

知其所以

1.本证一般以肾气虚、膀胱不能固摄所表现的症状为辨证要点。肾气亏虚则功能活动减退，气血不能充耳，故神疲耳鸣；骨骼失之温养，故腰膝酸软。肾气虚膀胱失约，故小便频数而清长，或夜尿频多，甚则遗尿失禁；排尿无力，尿液不能全部排出，可致尿后余沥不尽。肾气不足，则精关不固，精易外泄，故滑精早泄。肾虚而冲任亏损，下元不固，则见带下清稀。胎元不固，每易造成滑胎。舌淡苔白，脉沉弱，为肾气虚衰之象。

2.中医临床研究认为，肾气不固多与遗尿、遗精、崩漏、月经先期有关。

三、肾阴虚

主要表现：腰膝酸痛，眩晕耳鸣，失眠多梦，男子遗精早泄，女子经少经闭，或见崩漏，形体消瘦，潮热盗汗，五心烦热，咽干颧红，溲黄便干，舌红少津，脉细数。

知其所以

1.本证以肾病主要症状和阴虚内热证共见为辨证要点。肾阴不足，髓海亏虚，骨骼失养，故腰膝酸痛，眩晕耳鸣。肾水亏虚，水火失济则心火偏亢，致心神不宁，而见失眠多梦。阴虚相火妄动，扰动精室，故遗精早泄。女子以血为用，阴亏则经血来源不足，所以经量减少，甚至闭经。阴虚则阳亢，虚热迫血妄行可致崩漏。肾阴亏虚，虚热内生，故见形体消瘦、潮热盗汗、五心烦热、咽干颧红、溲黄便干、舌红少津、脉细数等症。

2.有学者应用基因芯片技术，发现肾阴虚证和肾阳虚证基因表达谱存在明显的差异，全部的差异表达基因有145条，通过对差异表达基因进行聚类分析，可以区分为肾阴虚证、肾阳虚证与正常对照组，说明差异表达基因分组与临床辨证分组相符合。

四、肾阳虚

主要表现：腰膝酸软而痛，畏寒肢冷，尤以下肢为甚，精神萎靡，面色白或黧黑，舌淡胖苔白，脉沉弱。或男子阳痿，女子宫寒不孕；或大便久泄不止，完谷不化，五更泄泻；或浮肿，腰以下为甚，按之没指，甚则腹部胀满，全身肿胀，心悸、咳喘。

知其所以

1.本证一般以全身功能低下伴见寒象为辨证要点。腰为肾之府，肾主骨，肾阳虚衰，不能温养腰府及骨骼，则腰膝酸软疼痛；不能温煦肌肤，故畏寒肢冷。阳气不足，阴寒盛于下，故下肢尤甚。阳虚不能温煦形体，振奋精神，故精神萎靡，面色白。肾阳极虚，浊阴弥漫肌肤，则见面色黧黑。舌淡胖苔白，脉沉弱，均为肾阳虚衰之象。肾主生殖，肾阳不足，命门火衰，生殖功能减退，男子则阳痿，女子则宫寒不孕。命门火衰，火不生土，脾失健运，故久泄不止，完谷不化或五更泄泻。肾阳不足，膀胱气化功能障碍，水液内停，溢于肌肤而为水肿；水湿下趋，肾处下焦，故腰以下肿甚，按之没指；水势泛滥，阻滞气机，则腹部胀满；水势上逆，凌心射肺，故见心悸、咳喘。

2.涉及肾阳虚证候表现的疾病包括哮证、喘证、肺胀、痰饮、泄泻、便秘、臌胀、眩晕、水肿、癃闭、消渴、遗精、虚劳等。

3.肾阳虚的论述起源于《黄帝内经》，仲景继承并初步奠定肾阳虚辨证论治基础；晋代、唐代、宋代、元代多元化发展，逐步深化对肾阳虚证治的认识；明代、清代“命门学说”的兴起和大量医案的流传，肾阳虚证治得到进一步丰富、完善，并形成系统，逐步规范。

五、肾精不足

主要表现：男子精少不育，女子经闭不孕，性功能减退。小儿发育迟缓，身材矮小，智力和动作迟钝，囟门迟闭，骨骼痿软。成人早衰、发脱齿摇、耳鸣耳聋、健忘恍惚、动作迟缓、足痿无力、精神呆钝等。

知其所以

1.本证以生长发育迟缓、生殖功能减退以及成人早衰表现为辨证要点。肾精主生殖，肾精亏，则性功能低下，男子见精少不育，女子见经闭不孕。肾为先天之本，精不足则无以化气生血、充肌长骨，故小儿发育迟缓，身材矮小；无以充髓实脑，致智力迟钝，动作缓慢；精亏髓少，骨骼失养，则囟门迟闭，骨骼疲软，成人早衰。肾之华在发，精不足，则发不长，易脱发；齿为骨之余，失精气之充养，故牙齿动摇；耳为肾窍，脑为髓海，精少髓亏，脑少空虚，故见耳鸣、耳聋，健忘恍惚。精损则筋骨疲惫，故动作迟缓，足痿无力。肾精衰，脑失充，则灵机失运，可见精神呆钝。

2.肾精不足会影响人的生长发育，导致免疫功能下降。《黄帝内经》中说：“人之生也，有刚有柔，有弱有强，有短有长，有阴有阳。”说的就是肾精的重要作用。

六、肾阴阳两虚

肾阳虚若未得到及时有效的调治，不断发展，使肾阳虚损日久，肾阴无以化生，以致肾阴阳俱虚，并使肾中精气也遭耗损，称为肾阳阴两虚证。当然，肾阴虚日久，亦可合并肾阳虚。这在临床中是相当常见的，医学术语是“阴损及阳”，或者“阳损及阴”。重点是，疾病以阴虚还是阳虚为主导，不能混淆。

主要表现：面色白，形寒肢冷，便溏，呼吸气粗或促，小便清长，浮肿，腰背冷痛伴虚寒。易于感冒，面色苍白或白，腰膝酸痛，疲乏无力，夜尿量多于日尿量，食欲差，皮肤干燥，性功能减退，头昏耳鸣，心悸，失眠，健忘。舌胖嫩，有齿印。舌淡，苔白或腻，或无苔而舌面光，舌红，脉弦细或数。

知其所以

《景岳全书》曰：“一损于肺，则病在气息肌腠……五损于肾，则病为骨痿，二便不禁，此先伤于阳，而后及阴，阳竭于下，则孤阴无以独存，不可为也。”《医碥》曰：“证本阴虚，若呼吸少气，懒言语，无力动作，目无精光，面色白，乃兼阳虚也。”《症因脉治》曰：“有真阴不足，服滋阴药则受虚寒，服温补药又变虚火者，此阴水既竭，阳火亦虚，不耐滋补之死证也；有真阳不足，服温补药则受虚火，服滋阴药不受虚寒者，此阳火既竭，阴水亦亏，不耐温补之死证也。”