血证

【概述】

凡血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或下泄于前后二阴，或渗出于肌肤所形成的非生理性出血疾患，统称为血证。血证包括鼻衄、齿衄、咯血、吐血、便血、尿血、紫癜等。若阳络损伤，血越上窍则为衄血、咯血、吐血，泛溢肌肤则为肌衄（紫癜）；若阴络损伤，血出下窍，走注二阴则为便血、尿血。它们既可单独出现，也可相互并见。西医学中多种急、慢性疾病所引起的出血，包括呼吸系统、消化系统、心血管系统、泌尿系统等疾病有出血症状者，以及造血系统病变或过敏性疾病所引起的出血症状，均可参考本篇辨证论治。

【主要病因病机】

一、外感风热燥邪，或饮食不节，或忧思恼怒，郁结化火，或热病之后，阴虚火旺等，导致火热熏灼，迫血妄行。

二、饮食劳倦，思虑过度，大病久病之后致脾气虚衰，气不摄血，血上逆则吐血、鼻衄；血下注则尿血、便血；或渗于肌肤则为紫癜。

三、多种因素导致瘀血阻络，血不循经，溢于脉外，而致吐血、咯血、便血、尿血、紫癜。

【辨证注意点】

1.首先应对各种出血之证予以鉴别，以排除生理性出血及其他内科疾病伴有出血之证。如鼻衄与外伤鼻衄、经行衄血鉴别；齿衄与舌衄鉴别；咯血与吐血鉴别；便血与痢疾、痔疮出血鉴别；尿血与血淋、石淋鉴别；紫癜与斑疹鉴别。

2.注意询问和观察患者出血量、色及出血特点、伴随症状以利于辨证及了解血证之轻重。

3.血证的发生有时可能相互并见多部位出血，在辨证时应注意相互关系。

4.仔细询问患者的既往史及诱因，有利于确定血证的种类及辨证。

5.在治疗上应以治火、治气、治血、治虚为原则，不能局限于见血止血。对于出血量较大，出现厥脱证者，应急予益气回阳固脱，并补充血容量或输血处理，待生命体征稳定后再进一步辨证论治。