暍　病

暍病即伤暑，以发热自汗，烦渴尿赤，少气脉虚为主症，每兼寒挟湿，形成虚实夹杂之候。中暍、中热之说，意义基本相同，是外感伤暑，与烈日下运行，猝热昏倒之中暍（暑）有所不同。

太阳中暍，发热恶寒，身重而疼痛，其脉弦细芤迟。小便已，洒洒然毛耸，手足逆冷，小有劳，身即热，口开，前板齿燥。若发其汗，则恶寒甚；加温针，则发热甚；数下之，则淋甚。（25）

本条论述了中暍的主要脉证及其误治的变证、坏证。暑多挟湿，暑为六淫之一，伤害人体，先侵犯体表，太阳主人身最外一层，所以先伤太阳。发热恶寒，身重而疼痛，易挟湿，夏令暑湿，湿上蒸。人在气交之中，易受湿邪，湿盛而身痛重。暑邪致病，有季节性，《素问·热论》：“先夏至日者，为病温，后夏至日者，为病暑”。暑热伤气耗津，炎热季节，容易汗出，人身之阳，以汗而外泄；人身之阴，以热而内耗，阴阳（两伤）俱不足。脉象外感应浮数，而本症弦细芤迟，均属虚象，阳虚脉见弦细、阴虚脉见芤迟（血流运动无力）均为气阴两伤的虚象，是精气损伤的表现。太阳内合膀胱，外应皮毛，小便之后，热随尿失，一时阳气虚馁，感觉形寒无比，身发鸡皮疙瘩。小便完之后，精气更伤，阳气不能温养四肢，像冷水浇一般，手足逆冷。由于气伤，稍有劳累（更加耗气），则扰动其阳，出现身热、口开而喘，前板齿燥等，是气阴两虚之候，为胃中津液损伤的表现，口开是胃热内扰，气逆作喘。

暍病，伤暑也。暑为阳邪，最为耗气、伤津，导致气阴两虚，出现发热、自汗、烦渴。暍病为夏至以后之病，阳极阴生之后，阴气已长。当中暑大汗之时，腠理开展，卫阳空虚，表气已虚，汗出恶寒。本节治疗未出方，以证测方，可考虑李东垣的清暑益气汤以升阳、益气、除湿或王孟英的清暑益气汤，以益气生津。本证禁汗，汗者阳更虚；禁下，下之津涸液竭；禁针，针后发热伤阴加剧。

太阳中热者，暍是也。汗出恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之。（26）

白虎加人参汤方：

知母六两　石膏一斤（碎）　甘草二两　粳米六合　人参三两

上五味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。

本条论述了伤暑偏于热盛的证治。感受暑湿，由表入里，引起阳明经病。暑热重蒸，迫津外泄，耗气伤津，汗出过多，卫表空虚，卫外阳气不足，出现恶寒，故此处恶寒不可解表。所以本病特点是先汗出后恶寒，要与伤寒或中风表证相区别。暑为阳邪，暑热炽盛，里热汗多伤津，无津液上润，故身体灼热而渴，也可伴有心烦、尿赤、口舌干燥、少气倦怠、脉虚或大而无力的表现。

叶天士：“夏暑发自阳明，故以白虎为主方。”白虎汤四大症：身大热、汗大出、口大渴（阳明经热证）、脉洪大。现在三大症，脉不洪，反大而芤，是精气受到损伤的表现。白虎加人参汤，清热去暑、生津益气，在《伤寒论》中主外感表证，阳明热盛，气津两伤之证。

石膏，辛凉，清内蕴之热，治暑热之邪。知母，苦寒，滋耗之阴。人参，益气生津，添津液而治燥渴也，补汗出之表虚。甘草、粳米（和胃气），补中和中。古代真正好的人参具有补气、生津液的功用，而现在临床上常用的红参，没有生津的作用，反而温燥。临床应用时要时刻注意。王孟英还提出一个“天生白虎汤”，选用西瓜，清热解暑，生津止渴，对此证同样有良好的效果。

太阳中暍，身热疼重，而脉微弱，此以夏月伤冷水，水行皮中所致也。一物瓜蒂汤主之。（27）

本条论述了暑邪挟湿，即暑湿的证治。本病多由于夏月贪凉饮冷，或汗出入水，水行皮中，汗液难出，阳气被遏所致，湿在外，水湿之邪停肌腠，中阳不运，水行皮中，湿又伤阳气，湿盛则阳微也。身热疼重，脉微弱，身热同于伤暑，疼重同于挟湿，气虚则脉弱，因本身阳气偏弱，饮冷反不能自调，随发暑热。

治疗上以瓜蒂散，去湿散水，把水排出体外。瓜蒂汤方：瓜蒂20个，上剉，以水一升，煮取五合，去滓，顿服。瓜蒂，苦寒，散皮肤水气，水气去，则暑气无所依，病自解。瓜蒂即甜瓜之蒂，瓜青时的蒂有效。涌吐剂主要使阳气往上、往外越，也会产生发汗作用，使水湿散掉。涌则升提阳气，能使微弱之脉自振，将水气运为自汗（而身热疼重，自可除矣）。为什么只用瓜蒂一味药呢？此为“不欲以余药牵制其性。”

若夏季暑热主气，乘凉吃冷东西，引发脾胃不适，伴皮毛受寒，出现汗不出，发热恶寒的症状，还可以辨证使用香薷饮（散），其主要药物包括：香薷、厚朴、扁豆。香薷，有“夏月麻黄”之称，可以发散。厚朴、扁豆，和中止呕。《太平惠民和剂为方》认为此方主要治疗夏天吃了凉东西，受了凉而造成的暑病，在《方剂》中叫阴暑。所以在临床应用时，我们要辨证治疗，阳暑宜白虎加人参汤，阴暑宜香薷饮（散）。