14　警惕视力的隐形杀手

2016年

二等奖

作者：陈翀　住院医师

指导老师：许迅　主任医师

单位：上海交通大学附属第一人民医院

症状　视物模糊，眼前黑影飘动

疾病　糖尿病性视网膜病变

如果将眼睛比喻成一台精细的照相机，那么白内障发病的部位就相当于相机的镜头，而我们今天要谈论的这一眼部疾患，它主要通过影响相机的底片，即眼底（视网膜），导致视力发生急剧、难以逆转的下降，并逐渐成为工作年龄段人群最主要的视力杀手。

其实这个沉默多年、突然爆发的视力杀手，在世界范围内都很出名，我们称它为糖尿病性视网膜病变的眼底改变，简称“糖网”。

那么这个杀手离我们到底有多远，我不想用冷冰冰的数据来叙述它的严重性，但事实是，我国糖尿病患者数量已居世界第一，达1.1亿人，换句话说，现在我国每10个成年人里就有1个糖尿病患者。

而这1.1亿患者中，发生糖网的更是超过了1/3，达3400万，几乎相当于加拿大一个国家的人口数量。更不幸的是，即使按最保守的估计，大约60万人在30年后会失明！

那么这个视力杀手是怎么一步步地影响、损害我们的视力的呢？

在糖网病的早期，眼底会出现像微动脉瘤这样细小的改变，但患者往往没有明显的症状，这也是这个杀手最危险的地方。

而一旦病变进展，造成眼底大出血或进一步引起视网膜脱离，患者会突然出现眼前大片黑影遮挡，甚至失明。

如果病变累及黄斑，也就是我们视力最敏锐的地方，则会出现视物变形，伴随视力的显著下降。

说到这里，可能有人会问，糖网是不是眼睛的绝症，一旦得病就治不好了呢？其实早在2005年，世界卫生组织就强调，由糖网导致的失明，90%是可以通过早期发现和干预避免的。我们医生要做的，就是尽早让隐藏在海面下的这90%的冰山浮出水面。

所以，认识糖网发生的危险因素十分关键。糖网发生的危险因素包括：糖尿病类型、糖尿病病程、年龄、遗传、高血压、高血糖、高血脂、吸烟等。虽然像糖尿病类型、糖尿病的病程等因素无法通过人为努力改变；但是，我们可以通过控制“三高”、戒烟，以及积极的内科随访延缓病情的进展。研究表明，强化血糖的控制，可以使糖网发生的危险性降低75%，进展降低50%。

但是，这样就够了吗？大家去内科随访的时候，不要忘了来我们眼科查一查。

一发现糖尿病，就应该到眼科进行正规的散瞳眼底检查。一般建议每年查一次，病变程度越重，随访的间隔就应当越短。

那么如果糖网防也防不住，已经出现了问题，我们应该如何治疗呢？当然最为关键和基础的，依然是继续控制“三高”、戒烟等，除此之外，眼科医生还有几样法宝：

（1）药物治疗，以进一步改善眼内的微循环。

（2）早期病变如果进一步发展，我们还可以进行视网膜激光光凝治疗。但这是一种弃车保帅的策略，它不提高视力，目的是稳定病变，预防更糟糕的状况发生。

（3）如果眼底新生血管引起的玻璃体腔积血数月不吸收，或增殖引起了牵引性视网膜脱离，那么手术是目前唯一的治疗方法。

但是我们不得不说，糖网的进展，其实是一条单行的下坡路。如果病变已经到了谷底，丧失了最佳的治疗时机，那么基本上很难回到顶峰，正所谓“下坡容易，上坡难”。因此把握最佳的治疗时机，早发现、早治疗，对于稳定病变、维持视力十分关键。

“如果你害怕那种黑暗，就应该为你喜欢的那种光明而努力。”——医患配合、控制“三高”、定期随访、扩瞳检查眼底。你们努力做好你们的部分，剩下的交给我们，眼科医生也会继续为每一缕光明不懈努力。愿大家都能心明眼亮，用清澈双眼，看尽长安花，阅遍世间暖。