第一节　肾脏介绍

一、肾脏的形态

肾脏是成对的蚕豆状器官，位于腹膜后脊柱两旁浅窝中。正常成人肾长10~12cm，宽5~6cm，重120~150g；一般左肾较右肾大。

人体有两个肾，如果其中一个丧失功能，另一个在一定程度上可以承担两个肾的功能，但在这种过劳的情况下，肾会更加脆弱，更易发生肾脏疾病。

二、肾脏的结构

从肾的纵切面解剖图可以看到，肾实质分为内外两层：外层为皮质，内层为髓质。

肾皮质由100多万个肾单位组成，肾单位是肾结构和功能的基本单位。

三、肾脏的功能

肾脏在维持机体内环境稳定方面发挥着重要的功能。

（一）生成尿液，排泄代谢产物

血液流经肾，除细胞和大分子蛋白外，其中大部分血浆成分通过肾小球滤过膜形成原尿，再经过浓缩和稀释作用，形成终尿排出体外。机体在新陈代谢过程中产生多种废物，以尿素氮、肌酐、尿酸等为代表的代谢废物通过血液进入肾，最后随尿液排出体外。

肾脏排出体内代谢废物的作用类似于我们身体中的“清道夫”。如果把人体比作一个运转公司的话，肾脏绝对是那个默默干活、任劳任怨的好员工。两个像拳头大小的肾脏，每天滤过和清洁的血液达到200 L，相当于10桶饮用水的量！血液从肾动脉进入肾脏，经过肾小球。肾小球像网筛一样，把血液中的毒素通过筛孔漏出去，随尿液排出。而干净的血液汇聚到肾静脉，回流至心脏，再转送到全身各处。

肌酐升高其实是肾脏排泄体内代谢废物的功能降低的一种表现。

（二）维持体液、电解质及酸碱平衡

在肾脏形成尿液的过程中，通过肾的浓缩与稀释功能，调节机体的水、电解质以及酸碱平衡，从而维持内环境稳定。

作为身体的“平衡器”，肾脏发挥着稳定体内水、电解质及酸碱平衡的重要作用。如果将身体比作一个跷跷板，那么肾脏的作用就是让跷跷板始终维持在一个平衡的状态。

正常情况下，肾脏就像一个水的控制平衡调节器。水喝得多了，出汗少了，肾脏产生的尿液也就多一些；相反，喝水少了，出汗多了，肾脏产生的尿就少一些。血液的一些钠、钾、氢离子等电解质也会随着尿液排出体外。

在肾脏的合理管控下，整个机体处于一个稳定和谐的环境。当尿毒症患者出现水肿，血钾和血磷升高，酸中毒时，就说明肾脏稳定内环境的功能丧失了。

（三）内分泌功能

肾脏可以合成、调节和分泌激素。如分泌肾素、前列腺素、激肽，调节血压；分泌促红细胞生成素，刺激造血；分泌1α-羟化酶、活化维生素D3，调节钙磷代谢。患者出现贫血、缺钙就是由于某些由肾脏产生的“材料”缺失造成的。

（四）灭活作用

肾脏还是许多内分泌激素，如甲状旁腺素、胰岛素、某些胃肠激素等的降解场所，当肾功能不全时，这些激素半衰期明显延长，从而引起代谢紊乱。另外，肾脏还是许多药物及有毒物质的代谢场所。