第十二节 新生儿颅内出血

新生儿颅内出血（neonata1 intracrania1 hemorrhage）是新生儿期常见的严重疾病，本病的病死率高，存活者容易遗留神经系统后遗症。此病的发病与缺氧和产伤有关，前者多见于早产儿，以脑室周围- 脑室内出血、脑实质出血为主；后者多见足月儿及异常分娩的新生儿，以硬膜下及蛛网膜下出血为主。

一、诊断

（一）病史

1. 产伤及异常分娩史。如胎头过大、头盆不称、急产、臀位分娩、胎头吸引或机械助产。

2. 围生期窒息缺氧史。如前置胎盘、胎盘早剥、脐带脱垂、脐带扭转、绕颈、母亲患妊娠中毒症等。

3. 其他出血的因素。如新生儿自然出血症、血小板减少症等。

4. 医源性。应快速输入高渗液。

（二）临床表现

新生儿颅内出血征状多数在生后2 ~3d 内出现。

1. 早期神经系统兴奋症状

如易激惹、烦躁不安、颤抖、脑性尖叫、心动过速、呼吸增快、腱反射亢进、惊厥及角弓反张。

2. 后期神经系统抑制症状

如嗜睡、拒奶、不哭、反应低下、肌张力减低或消失、呼吸减慢、不规则、心跳减慢等。

3. 眼症状

如凝视、眼球震颤、瞳孔大小不等、对光反射消失。

4. 脑室周围—脑室出血

该症多见于早产儿，尤其是低出生体重儿（<1500g），胎龄32 周以下者，多在生后3 日内发病。神经系统症状不明显，如不会吃奶、肢体自发运动过多或过少，发作性呼吸暂停和青紫。重者病情进展快，意识可在数分钟至数小时内从迟钝转为昏迷，反复呼吸暂停，肌张力消失，瞳孔对光反射消失、惊厥，新生儿的各种原始反射也消失。心动过缓，呼吸紊乱，血压下降，体温不升，病死率高。

（三）辅助检查

1. 脑脊液。均匀血性，镜检可见皱缩的红细胞。

2. 硬膜下穿刺血性液体。

3. 头颅CT检查适用于硬膜下及蛛网膜下腔出血。早产儿脑细胞不成熟，不宜反复做CT 检查。

4. 头颅B超检查。观察脑室周围结构和脑室大小，多在生后4d 内检查

二、治疗

（一）护理

保持安静，避免啼哭加重出血。抬高头部，不要抱起喂奶，可用滴管或鼻饲。给氧纠正低氧血症，保持呼吸道通畅，注意保暖。

（二）维持入量

缓慢输液，限制液量，每日60~80m1/kg。早期禁用碳酸氢钠，以免加重出血。根据病情可鼻饲。

（三）止血

止血可用维生素K15mg/次，每日1次，连用3d。必要时输新鲜血。

（四）镇静剂

如烦躁不安或惊厥时，可用苯巴比妥钠每次8~10mg/kg，肌注或静注，或地西泮每次0.3~0. 5mg/kg。

（五）降低颅内压

首选地塞米松，每日0.5~1mg/kg，分2~3次静注。脑水肿严重者也可用20%甘露醇，每次0. 25~0. 5g/kg静注，8h1次。

（六）出血后脑积水的治疗

根据测得脑室的大小决定脑室引流或腰穿。严重脑积水者必要时行手术治疗或脑脊液腹膜分流术。