第七节 新生儿感染性肺炎

感染性肺炎（infectious pneumoia）是围生期新生儿最常见的疾病之一，可以发生在宫内、分娩过程中或出生后，由细菌、病毒和原虫引起。宫内感染常和全身感染结合在一起。

一、诊断

（一）病因与分类

1. 宫内感染性肺炎。有孕母在妊娠后期受到病毒或原虫感染史以及羊膜早破史。

2. 产时感染性肺炎。有产程中吸入被病原菌污染的产道分泌物或有断脐不洁史。

3. 生后感染性肺炎。多有与呼吸道感染的人密切接触的病史。新生儿有败血症、脐炎、皮肤感染史以及反复接受临床治疗操作史。

（二）临床表现

宫内感染多于出生后3d内出现症状；产时及出生后感染，多于出生3d后出现症状。常常出现体温不升或发热，反应低下，拒奶等一般感染症状。随后出现呼吸急促、口吐沫、呛奶等症状。查体可见患儿口唇青紫、呼吸增快、胸廓有吸气性凹陷，两肺呼吸音粗或可闻啰音。严重病例可合并呼吸功能衰竭或心功能衰竭。

（三）实验室检查

检查包括血常规、血小板、痰培养，有紫绀者做血气检查，疑有败血症者应做血培养。

（四）X线表现

X线可见肺部有不规则索条状影或融合成片状阴影。

二、治疗

（一）抗生素治疗

细菌性肺炎以早用抗生素为宜，静脉给药疗效较佳，原则上选用敏感的药物。考虑宫内和分娩过程中感染的肺炎患儿，病原菌多为革兰阴性杆菌，多选用氨苄西林及阿米卡星，剂量7~10mg（kg?d），耐药者可选用其他抗生素，如头孢噻肟及甲硝唑。出生后感染性肺炎因致病菌一时不易确定，因此多先选用广谱或两种抗生素联合应用，如青霉素和氨苄西林或阿米卡星。病毒性肺炎目前尚无特效疗法，主要采取综合措施，加强护理。

（二）给氧

有缺氧者需供氧，以雾化吸入为佳。

（三）纠正酸中毒

严重肺炎常合并酸中毒，需及时纠正。

（四）支持疗法

必要时给患者输血或血浆。

（五）其他

合并心衰时按新生儿心衰处理。合并气胸、脓胸时行胸腔穿刺或闭式引流排气抽脓。