第一章　水、电解质及酸碱平衡失调患者的临床护理

第一节　体液平衡

一、体液组成及分布

人体内体液的主要成分是水和电解质。人体内体液总量及分布与人体骨骼肌、脂肪含量有关，因性别、年龄和胖瘦而异（表1-1）。成年男性体液量约占体重的60％，女性占体重的55％，婴幼儿可高达70％～80％。随着年龄增长和体内脂肪组织的增多，体液量所占的比例有所下降，14岁后，青少年体液量占体重的比例已接近成人。

表1-1　正常成人体液分布

二、体液平衡及渗透压的调节

1.水平衡

水平衡对于人体内环境的稳定非常重要，正常人体水分的摄入和排出处在动态平衡之中（表1-2）。

表1-2　正常人体水分摄入量和排出量的平衡

2.电解质平衡

正常情况下，细胞内、外液的渗透压相等，正常为290～310mmol/L。

3.体液容量与渗透压平衡的调节

体液的平衡和渗透压的稳定是由神经-内分泌系统来调节的。体液失衡时，一般先通过下丘脑-神经垂体-抗利尿激素系统恢复和维持体液的正常渗透压，然后通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统来恢复和维持血容量。但血容量与渗透压相比，前者对机体更为重要，因此，在血容量锐减时，机体将优先保持和恢复血容量，以保证重要器官的灌注。

当循环血量减少和血压下降时，可刺激肾素分泌增加，催化血浆中的血管紧张素原转化为血管紧张素，进而刺激肾上腺皮质分泌醛固酮，后者可促进远曲小管和集合管对Na⁺的重吸收和K⁺、H⁺的排泌，水的重吸收增多、尿量减少，使细胞外液增加，从而使循环血量和血压恢复正常。

4.酸碱平衡及调节

人体正常的生理和代谢活动需要一个酸碱适度的体液环境。在代谢过程中体液中的H⁺虽然经常发生变化，但人体能通过体液的缓冲系统、肺的呼吸和肾的调节作用，使血液中H⁺仅在小范围内变动，即保持血液的pH值为7.35～7.45。