面部纹理是指面部皮肤上某些特定部位出现的纹理图形。由于肤纹的形成过程受到遗传和环境因素的共同作用，属于多基因遗传，正常的面部纹理必须结合年龄、性别、工作、生活环境及家族等多因素共同判定。迄今为止，人体除指（趾）纹、掌纹以外的其他部位纹理，如额纹、耳纹、唇纹、体纹等研究甚少，而中医望诊结合脏腑经络辨证，帮助我们开辟了一条早期反映机体状态的新途径。通过多年的临床观察，我们发现面部皱纹特征可以反映相关系统的功能失调。

皱纹，是皮肤老化的结果，是皮肤水分丢失、表面脂肪减少、弹性下降的结果。出现皱纹是人体功能开始衰退的标志。三岁小孩的脸蛋粉嫩嫩，七旬老人的脸却皱巴巴，这是年龄对皮肤作用的必然结果。随着年龄的增长，皱纹渐渐出现，出现的顺序一般是前额、上下眼睑、眼外眦、耳前区、颊、颈部、下颏、口周。部位不同所涉及的表情肌不同，可有横纹和纵纹的表现，如在侧面常呈对称性分布。结合年龄，某部位突显的皱纹有意义，过早出现皱纹有意义，不常出现但出现皱纹的有意义。以前额部为例，七旬老人可满面布满皱纹，但以前额部皱纹为突显，呈横纹、沟壑样改变，此为异常表现；三十岁青年人，面部其他部位无明显皱纹，但前额部抬头纹突显，此为异常表现。前额部为足阳明胃经所过，皱纹表现异常提示胃肠系统功能减退，可结合望诊体型胖瘦，问诊有无胃脘胀满、疼痛、食欲减退、腹胀、腹痛、腹泻、大便不成形或便秘等异常，辅助检测便潜血、幽门螺杆菌检测及胃肠镜等检查。

面部色斑，是指面部和周围颜色不同的斑点。形成原因很多，主要有遗传、紫外线照射、内分泌异常、生活习惯等因素。面部色斑包括雀斑、黑斑、黄褐斑和老年斑等。多发于面颊和前额部位，日晒后加重，多见于女性，与月经、妊娠有关。发病基础均为气血亏虚、不能润泽颜面，加之代谢障碍、小的脉络瘀阻所致。在此基础上，结合色斑突显部位的不同，临床意义亦有不同。

眼窝部色斑，“五脏六腑之精气，皆上注于目而谓之精”、“精之巢为眼”，多见于妊娠与人流次数过多的人、女性激素水平下降、肾虚或肝气郁结者。发际边色斑，“发为血之余”，精血同源，多和泌尿、生殖系统疾病有关，如膀胱、子宫、卵巢、睾丸部位疾患。额头部色斑，前额为足阳明胃经所过，多见于胃肠消化系统疾患，因消化系统具有强大的免疫、内分泌功能，还可见于人体甲状腺、胰腺、肾上腺、垂体等系统紊乱。太阳穴、眼尾部色斑，太阳穴、眼外部为足少阳胆经所过，与肝经相表里，主贮藏排泄胆汁和主决断，与肝胆疾患、甲状腺功能减弱、神经心理疾患密切相关。

无论皱纹还是斑点，均表明机体功能失调。妇女在妊娠期间，面部、额部可出现棕褐色对称性色素斑，称为妊娠斑；老年人也可出现全身或面部散在的色素斑，称为老年斑。总之，与生理功能失调相关的纹理或色斑大多是对称性分布，而不对称分布则提示与之对应的内部器官可能有疾病侵犯，且可能存在左右侧所属规律。例如儿童面部白斑，有些儿童面部常出现淡白色圆形斑块，大小不一，可单个出现或多个出现，此为体内有蛔虫的征象。

鼻位于面部的中央，又称明堂。鼻在上，下连于喉，直贯于肺，协助肺而行呼吸，为肺的外窍。肺与鼻不仅在生理功能上相互配合，而且在病理上相互影响，故诊察鼻窍，可知肺的生理病理情况。鼻上和鼻周有各脏腑的相应部位（五脏位于中央，六腑夹于两侧），鼻与经脉也有着密切联系。鼻与脏腑的联系，主要是通过经脉的循行联系起来的。足阳明胃经起于鼻外侧，上行至鼻根部；足太阳膀胱经起于鼻根部；手阳明大肠经循行于鼻孔两侧；手太阳小肠经从颊到鼻两侧；督脉下行到鼻柱至鼻尖。这些经脉及相关脏腑的生理、病理，均可由鼻部的变化来诊察。因此，中医对望鼻非常重视，认为“五脏独决于明堂”。望鼻不仅可以诊察肺和脾胃的病变，而且还可以判断脏腑的虚实、胃气的盛衰，预测病情的轻重和预后。当然，临床上不能孤立地依靠鼻部征象来诊断疾病，还要参考其他脉症才能全面和准确地诊断疾病。

下面我们根据《灵枢·五色》的分法，按照鼻上部、鼻中部、鼻下部讲述鼻部望诊内容。

眉间——阙，阙上——咽喉，阙中（印堂）——肺，阙下（下极，山根）——心。鼻上部是指阙中和阙下，即两眉间至鼻根部。

正常人鼻上部色泽（以印堂为主）应红润、明亮、圆润。红润是白里泛红且鲜活，明亮则指具有健康光泽，而非枯槁无光，圆润是皮肤饱满而非皱缩。此处是足太阳膀胱经和督脉循行经过的地方，督脉起于两肾之间，膀胱经又入络于肾，两条经脉又都入络脑，肾主骨生髓，脑为髓之海。这个地方饱满、丰腴，代表人的肾精比较充足，髓海功能旺盛，智力较强。

异常色泽有红、黄、白、青、黑。印堂发红的人比较常见，一般是劳心伤神、心思缜密、思虑过多的人，代表心烦、失眠、血压高、脾气大，易患脑卒中。发黄，则说明人体脾胃虚弱、水湿内停、气血不充。色白，提示足太阳膀胱经的气血供应不足，因其与肾相表里，肾中阳气通过膀胱经温煦人体背部之阳，而印堂发白则预示肾阳不足、寒凝经脉。现实生活中，那些怕冷、四肢不温、腰膝酸软无力、头晕目眩、精神不振的人，都可能出现印堂发白的情况。发青，说明心脏、大脑轻度缺氧，易受惊吓，小儿印堂有青筋，多有脾胃虚寒问题，易患腹泻、感冒等。显现黑色，黑为肾病之色，表示肾气将败，特别是与脑联系密切的印堂发黑，是危重症的表现，说明人体心脏功能不佳，脑部供血不足，心、脑缺氧，甚至有心肌坏死的情况。

鼻上部的纹理与面部其他部位的皱纹相同，需结合年龄望诊，而纹型则是两眉间以纵纹多见，鼻根部以细小横纹多见。正常与否，仍以皱纹是否突显、是否过早出现、是否出现纹型异常为准。

以两眉中间皱纹突显为例：有一道竖皱纹者，性格刚强，患病后往往会延续到病情恶化才去治疗，这种人平素该发怒时不发怒，使血管膨胀，这样不是使血压升高就是患心脏病。两眉之间经常有两道或川字形皱纹的人，多为性格忧郁或操心过度，容易致焦虑抑郁状态和消化不良，所以，平常应尽可能调节心态以保持心情舒畅。至于鼻根部横纹突显者，相对少见，可能提示心肺功能失调，有待于临床进一步积累资料。

鼻根部脉纹的形态在小儿科诊病方面独具优势，即“山根望诊”。如小儿山根脉纹呈竖向型者，多见于感冒、咳嗽、哮证、喘证等，如西医支气管炎、支气管哮喘、上呼吸道感染、肺炎等呼系统疾患等肺经病证。小儿山根脉纹呈横向型者，多为消化系统疾患，常见于积滞、呕吐、泄泻、疳证、虫证等脾胃病证，如西医消化不良、肠炎等。小儿山根脉纹呈横向与竖向并见的混合型者，多为呼吸系统疾患和消化系统疾患同时发病，可同时出现心肺和脾胃疾病证候。

下极之下（年寿）——肝，年寿左右——胆。鼻中部指鼻根部以下鼻梁至鼻头鼻翼以上部位。

人鼻中部的色泽应与鼻上部一致，为红润、明亮、圆润。而异常色泽常是与周围皮肤色泽作对比，临床多见于色浅和色深的区别，而非五色主病。色浅者，多见于虚证、湿证；色深者，多见于血瘀、气滞、水饮。小儿鼻柱红紫，易患痈肿脓血之病。目前缺乏充分的临床资料，需与其他三诊结合综合判断。

鼻中部纹理多以纵行皱褶纹出现，大多在侧光照射或微笑时明显，纹道细微、对称，为正常形态，提示肝胆等消化系统器官发育良好，情绪平稳。而异常纹理多表现为纹理明显加深，或呈横行皱褶。目前缺乏充分的临床资料，可行腹部超声了解肝脏及胆道系统脏器情况。

鼻中部瘀斑或隆起均属病态，从形态上常见于斑点样或片状瘀斑、骨性隆起和非骨性隆起。如鼻梁皮肤出现黑褐色斑点或斑片，为日晒或其他原因所致的色素沉着，除雀斑外还可见于黑热病、慢性肝脏疾患。如鼻梁部皮肤出现红色斑块，病损处高起皮面并向两侧面颊部扩展，见于系统性红斑狼疮。如鼻柱麻木疼痛，坚硬色紫，则为鼻疽，因内火上攻，热毒凝聚所致。如鼻部青紫瘀斑，皮肤破溃出血，甚至鼻梁变形，此为外伤所致，严重者可出现鼻骨骨折。鼻梁部骨性隆起破坏则要警惕颅内或鼻腔内占位性疾患。

鼻下部主要观察鼻头、两侧鼻翼。鼻准头对应中医的脾，两侧鼻翼对应中医的胃。

正常人鼻色红黄隐隐，含蓄明润，是胃气充足的表现。根据色泽可判断病情及预后。如鼻端微黄明润，见于新病为虽病而胃气未伤，属病轻；见于久病为胃气来复，属向愈。其他异常色泽遵循五色主病：

主气虚血少，也主亡血，在小儿主乳白不化，脾虚泄泻。鼻头色白如枯骨者为肺绝，属恶候，但若鼻色白而微润者可生。

主内有湿热；黄而无泽，主气虚有痰；黄黑而亮，为体内有瘀血；色黄干燥，枯如土色，为脾虚津枯，脾绝之证，属危重证候。

为肺脾实热；微赤主脾经虚热；红肿生疮，多属胃热或血热；赤甚或紫红，多为酒糟鼻；麻疹患者如见鼻头红疹，多为顺症；女子鼻翼宽大色红，主闭经。

是疼痛之征象，往往是腹部或肢体剧痛；鼻头青黄色，一般见于淋证患者。

微浮而明、如涂膏者，为暴饮暴食或饮食不洁；色微黑，主水气内停；色黑而焦枯者，为虚痨征象；男子鼻头有黑色，多为下腹痛，若其黑色下连人中，则主阴茎睾丸痛；色黑为劳，鼻头黑而枯燥者，为房劳过度；女子鼻头出现黑色，主膀胱子宫之病痛，若其黑色下连人中，主淋证、恶露等证；妇女产后鼻黑，为肺胃虚绝之象；鼻孔燥黑如黑炭者，为阳毒热甚，或为燥热结于大肠，或为火克肺金，或为肺绝之象；鼻孔冷滑而黑者，主阴毒冷极；鼻准青冷连颐，主肺胃气绝，为危重证。

鼻头红赤，生出丘疹，久之皮肤变厚呈紫红色，表面隆起，高低不平，状若赘瘤，为“酒糟鼻”。多为胃火熏肺，更加风寒外束凝结而成。

蟹爪纹者，如蟹爪之形状，底宽而稍尖，弯曲，细长，犹如树枝之分叉。多分布于鼻头和鼻翼，常是肝病的早期表现之一，如肝硬化。因肝主藏血，脾主统血，肝病木克脾土，出现脾胃不和、脾气失于统摄可致出血。西医学需行胃镜检查以排除有无胃底静脉曲张。

根据《灵枢·五色》的分法，中央（颧下）——大肠，挟大肠——肾、脐，明堂（鼻端）以上——小肠。两颧指以颧骨为中心，及其周边颜面部分。

颧骨部，古称 。手太阳经分支“上 ”，手少阳经“至 ”，足少阳经“抵于 ”，足阳明经“上 ”，足太阳经筋分支“下结于 ”，足阳明经筋“合于 ”，手阳明经筋分支“结于 ”，跷脉“入 ”，手阳明、足太阳有入 遍齿者。可见，颧骨部与小肠经、三焦经、胆经、胃经、膀胱经、大肠经关系密切。

两颧丰满，净泽光润。

两颧局部的异常色泽多表现为发红，如两颧黯红的二尖瓣面容，表现为面色晦暗、口唇发绀，伴心慌、心悸、气短，见于风湿性心脏病、二尖瓣狭窄的患者；而两颧面颊发红，且胖大、状如满月，伴有皮肤痤疮，常见于皮质醇增多症及长期应用肾上腺皮质激素的患者。用西医学解释与心肺缺氧、换气功能下降有关，或与内分泌代谢失常有关。推测其中医发病机制，可能与以三焦经为首的多脏腑功能失调有关。

两颧纹理细腻如光。

随着年龄的增长，两颧斜行皱纹可出现，但与面部其他之处相比，较为不易生成或皱纹不显著。异常纹理的出现与肤质相关。若为油性肤质，多在两颧近鼻处毛孔粗大，若为干性肤质，则毛孔细小但纹理增粗。前者可与毛囊炎鉴别。若两颧出现显著皱纹，在高龄老人皮肤松弛者为对称分布，属正常，但如年龄尚轻，两颧既有明显皱纹，应考虑有无营养不良或肿瘤恶液质情况。如两颧纹理不对称，则应注意有无口角歪斜等卒中之征。

不论瘀斑在何部位均应首先考虑有无血液病可能。如瘀斑散布于双颧颊大部，多考虑为皮肤疾患如过敏所致。如为单侧则应警惕恶性疾患，如血管瘤。如瘀斑呈点状，分布近颧部鼻侧，多见于女性内分泌失调或妊娠，脾胃不和，气虚血运不畅，瘀血阻络。如呈散在分布，且周边色素加深、中央色淡者，需考虑有无红斑狼疮可能。如瘀斑散在对称分布在面颊两侧，则考虑为老年斑，是肝肾功能衰退之象。面颊部如呈现了红蜘蛛网样毛细血管，多为酒精性肝硬化患者。

瘀斑大时可为云片状，甚至遮盖单侧颜面大部，常见于灼伤后皮肤色素沉着、面部血管瘤。小片状瘀斑，可见于小儿先天胎记，随着成长颜色可逐渐变淡。点片状瘀斑，可见于血液病、红斑狼疮、皮肤过敏。

口是饮食的通道，口唇与中焦脾胃关系密切，口唇为齿之垣，肌肉之本，“脾开窍于口，其华在唇”，胃经和大肠经环绕口唇，所以望口与唇的异常变化，可以诊察脾胃的病变。口唇也反映全身情况。口唇与气血关系密切，口周有冲脉环绕，冲脉乃为血海，又为十二经之海，正常口唇色红润泽，是气血营养所至，故口唇又是反应全身气血盛衰情况的重要器官。口唇与其他脏腑经络亦有联系，口唇又称扉门，为声音之扇，以开合为用，为心之外户。以其开合运动，声音从口出，饮食从口入，通向五脏六腑。因而，这些经脉及其相应的脏腑的病理生理均能从口唇反映出来。西医认为，口唇的皮肤黏膜薄而透明，毛细血管十分丰富，比面色变化更为明显，可以直接反映很多病变（图3-1）。

中医之正常之唇：“健康人的嘴唇为淡红色，圆润饱满而不干燥，无溃疡、干裂和疱疹”，正常人唇红润泽，左右对称，端正无斜，唇系带居中，色泽红活，表面光滑，无结节及条索状物增生，说明脾胃之气充足，血脉匀调。外感病人唇色红润者，提示没有内热；小儿唇红厚者，为脾胃健康；妇人唇红厚者，为冲脉盛；患者口唇明润而有血色者，其病轻而易愈。

1）唇色发红

唇色淡红：为不及，主虚、主寒。唇色淡红，常见于脾胃虚弱或气血不足者，孕妇如见此征，为血不足，或有难产。唇色淡，隐现红色，如晦暗而无血色者预后不好，常见于气血亏损已极的危证。也可见于体质稍弱而无病的人。

唇色鲜红：唇色鲜红，腮红发热，眼如醉眼而含泪，咳嗽喷嚏，指梢冷者，为痘疹的早期表现；唇鲜红如胭脂色，是虫症的表现，多因脏腑湿热，蕴郁不解，化生蛔虫。口唇红绛而干燥且现裂纹，主邪热深入营血分。久病或下痢病剧出现口唇朱红者，为虚阳外越，预后不佳。西医多见于急性发热性疾病，如热性感冒或急性传染病。唇如樱桃红色，多见于发热性疾病如腥红热、伤寒和一氧化碳中毒。下唇红，唇外缘上凹凸不平的肿块，基底坚实，容易出血，然后唇面破溃糜烂，有臭味，应考虑为唇癌之可能。口唇出现红色斑片，以手压之即褪色者，见于遗传性毛细血管扩张症；口唇突发肿胀，不红不痛，见于血管神经性水肿。

唇色焦红：其焦色深入内唇，乃血燥生热之象。内唇出现深紫红色，较外唇为甚，为火劫阴液之象，或为阳明腑实证。口唇红如血染，是脾经之郁热不解。上唇紫红肿痛，是上焦心肺之火邪不得宣发；下唇肿胀紫红，是脾经蕴热；下唇深红，但红而晦暗无华，多属脾虚运化不足。

唇色深红：为太过，主实热证。红紫、赤黑亦主热，深赤而黯者为热甚。上下唇皆赤者为心热；上唇赤，下唇白，为心肾不交；唇赤而呕吐为胃热，赤黑亦主胃热；唇深红而咳喘者，为肺热；外唇深红，内唇反现淡白无华，多为脾寒胃冷之象。下唇深红，上唇淡白，提示胃冷脾燥。唇色乌红，其色晦暗，为血瘀阻滞，为心肺阳气阻遏不得宣化，兼有痰饮阻塞气机的病理变化。

2）唇色发黄：为脾虚湿困之象。如唇黄而流涎者，为脾阳虚极，阴寒内盛之象；如下唇黄，是饮食伤脾，兼有肝胆湿热之象；唇色黄而唇质枯萎，此为中焦虚极之危象，属肝炎迹象，肝胆一定不佳。

3）唇色发白

唇色淡白：主虚证，为气血大亏之象。临床上急慢性出血的失血症、大病缠身、过度劳累、气虚不复等，均可出现唇色发白。妇女白带日久不愈，可见唇白；久病中焦虚寒以及肾阳虚弱，唇现淡白。提示毛细血管充盈不足或血红蛋白含量减少，可见于失血、贫血、虚脱，甚至心脏主动脉瓣关闭不全。这种唇色需要明确原因，及时根据病因进行调治。

唇色苍白：多为气虚不能运血而致，或因暴怒气逆血阻；肝硬化出现唇白无华，是危重症的表现；唇色惨白，毫无血色，为气血亏极或阳虚之象；唇白而吐者，是胃虚；唇白而食少咳喘者，为肺脾两虚；妊娠而唇白者，为气血不足；唇白而心悸者，为心血不足；唇白而下痢畏寒者，为寒痢；唇白肢冷，朝食暮吐，多为寒吐；唇色或红或白，腹痛时作时止，频吐清涎者，多为虫吐；疳证出现唇无血色，痢不止者，为不治之症。

4）唇色青紫

唇色青而淡紫为寒证，淡紫而黑者为寒甚，青而深者多为痛证，唇口俱黑者为痛甚，亦为内脏寒证。如见唇青中带紫色者，此为有热郁在里。

唇色淡紫或黯紫，伴见指甲、白睛发紫者，为内有瘀血。多见于急症、重症，常见于先天性心脏病、肺源性心脏病、心功能衰竭、哮喘持续状态、急性支气管炎、肝硬化、慢性肝炎等。

口唇紫黑，四肢无力，便利无度者，为脾虚寒甚的重证。唇紫身痛，多为瘀血；唇紫腹痛，多为脾胃虚寒；唇色紫绀，身热唇焦者，此为里有瘀热；下唇黏膜出现紫红色斑块，可能有消化道癌肿的发生。特别是血管性病变，如血管栓塞、中风等急暴之症，患者唇青，神昏吐沫者，预后不良；霍乱出现唇黑紫色者，病情严重；痈疽出现唇鼻青黑，色脱水肿者预后不良；水肿病人出现唇口青紫，为肝肾亏极，预后不良。需要检查肾脏是否有病变，或泌尿、生殖系统是否出现问题。

5）唇色发蓝：比较少见，时行温病，唇口出现蓝色，唇皮燥裂，此为火毒炽盛之象；暑热厥证，也可见到唇现蓝色；慢性病出现唇色蓝，为心肺虚衰或肝气将败。肝胆急性疾患、卒中暑毒，唇偶呈浅蓝；唇呈紫蓝色，是贫血以及心脏病的表现。

6）唇色发黑

唇色灰黑，为中阳不足，痰饮内停之象，症见眩晕咳逆、大便结、小便黄，有时略感恶心。

唇色乌黑皮厚，此瘀热壅于上焦，肺气失于清肃，心阳失其宣化。此种现象多见于老人，症多表现心悸气喘、下肢肿胀、行动困难，西医可见心肺功能不全。

唇微黑兼紫红，多为内实之邪瘀积在腑，症多见心烦、口干思饮，腹坚满微痛，夜不得寐等象。唇紫黑如猪肝，此系瘀血攻心之象。多见于产妇血瘀及剧烈的心绞痛。

唇色黯黑，可见消化系统功能失调，症见便秘、腹泻、头痛、失眠、食欲不振等。唇焦色黑者病重，是肾绝，预后很差。

口唇边缘有色素沉着，常见于慢性肾上腺皮质功能减退，若在唇部、口角，特别是下唇及口腔黏膜上有褐、黑色斑点，有时很密集，没有不适的感觉，则可能在患者的胃肠道中发生多发性息肉。

杂见：《灵枢·卫气失常》篇曰：“唇色青黄赤白黑者，病在肌肉。”这种情况虽属少见，但现代某些内分泌系统的疾病，常致色素沉着，故可五色杂见。《望诊遵经·唇气色条目》认为：“有精神错乱者，笑而伸，伸而反忧，闷乱冒昧，热而且狂，此为心已伤，苦口唇正赤者可疗，青黄白黑者不可治”。

有文献报道，下唇黏膜出现粟米大小的淡红色或淡白色丘疹，呈半透明样突起，此为蛔虫斑。翻开上唇，上唇系带出现白色或灰白色小点，应行相关检查了解是否存在痔疮；上唇系带上出现一个或多个大小不等、形状不一的增生物，其表面呈灰白或粉红色，提示可能有痔漏存在。上唇系带出现白色颗粒样赘生物，是诊断急慢性腰痛的征象。小儿下唇黏膜出现碎米样小白点，此为疳积病的标志，结合临床表现，可以发现四肢消瘦、腹胀大、腹部青筋暴露等症状。

老年人口唇出现皱纹属正常现象。口唇周围有放射状纹者，称西勒克斯病，是患先天性梅毒的表现。有文献报道，口唇上直纹多的女人，发育特别好，性感强。口唇有很多纵皱纹的女人，易怀孕和多产。下唇僵木而多皱纹，后天饮食习惯不良，易致消化不良。

唇色黯红，其上有瘀点，甚至瘀斑，为心脉瘀血阻滞之象，如下唇黏膜有紫色斑块，呈圆形或椭圆形，或融合成不规则形，色紫黑，不高出皮肤，压之不褪色，有报道可协助诊断消化道癌症，如胃癌、食管癌、肝癌、肠癌等。

《素问·六节脏象论》记载“脾胃大肠小肠三焦膀胱者，仓廪之本……其华在唇四白”，王冰认为“谓唇四际之臼色肉也”。即口唇四周的皮肤色泽可反映脾胃的消化功能。有研究表明，上唇周、下唇周以及面部边缘部位的皮肤晦暗程度均能反映脾胃功能状态，可作为评价脾胃功能的望诊指标。人中，又名水沟，位于鼻下唇上正中处，古代医籍中常以“鼻下”来表示人中的部位。古代医家诊查人中每附于口、唇、鼻这之范畴，未见专文论述；到了现代，人中诊法的研究才日益受到人们的重视，从人体发生学角度来看，人中与子宫在发生学方面有一定的联系。因子宫形态异常与中肾旁管发育异常有关，而中肾旁管形成的时期，恰好是上唇（人中）形成的时期，因此说，观察人中的改变可以反映男女泌尿系统及生殖系统的状况，目前更多的证据表明人中与消化系统及心血管系统相关。因此，口周望诊对脾胃病的诊断意义较大。

一般而言，唇四白黄赤为热，白为寒，青黑为痛。唇上口周发白，为大肠经脉虚寒之证，多患排泄不畅、便秘等症。下唇口周呈不良色泽，为肾功能欠佳及元气循环失调。唇周晦暗程度相关的全身症状如易感冒、易疲劳、易短气，均与脾胃功能减弱后出现的气虚有关。

1）黄色：人中色黄而透红，肌肤丰润，为脾肾健旺，后天充盛之象；反之，人中色泽萎黄，肤松肉薄，为脾肾虚弱，阴血不充之征；人中显土黄色，为脾胃虚寒；孕妇人中隐黄则防漏下血，为子死腹中。

2）白色：人中颜色变白，见于虚寒泄泻，西医见于慢性溃疡性结肠炎；人中颜色淡白而干者，多为血枯闭经；人中恍白，冷汗涔涔，多见于咳嗽、咯血，西医见于支气管扩张、肺结核咯血；人中上段近鼻际处呈㿠白色，多为气虚崩漏。

3）红色：人中微见赤色，多病发痈；人中下段近唇际处潮红，多见于血热崩漏，或为膀胱湿热之血淋；人中下段近唇际处颜色淡紫，甚至水沟短缩，多见于实热胃痛，西医多见于十二指肠球部溃疡；人中隐现紫红，多见瘀热痛经；人中紫黯，提示小肠与心脏病变，见于隐性冠心病、心绞痛等，似疔而生于人中，形如赤豆，色紫顶焦，为龙泉疽，由上焦风热攻于督脉（督脉循行于人中）顺成。

4）青色：人中色青主寒证；人中隐现青色，多见于寒性痛经，人中呈黯绿色，多见于严重胆囊炎、胆结石、胆绞痛患者。

5）黑色：人中色黑，可见于肾病综合征及尿毒症患者；人中时青时黑，主肝病及肾；舌口色青，人中颤动，为肝风侮脾；人中微黑主热证，人中色灰黯失荣，偏黯滞而枯夭，或见色素沉着，男性多见于阳萎、不育、房劳过度、失精及男性泌尿系疾病，女性则多为肾虚不孕、附件炎、卵巢囊肿、子宫肌瘤等病；人中青黑，可见于睾丸炎、前列腺炎、输尿管结石等病变疼痛之时，下痢的患者，其脐下忽然剧痛，人中色黑，乃病危之征；人中出现黑褐色，或有片状黑斑，为肾阳虚、冲任不足，西医见于肾上腺皮质功能减退、脑垂体功能不足的阿狄森氏病、西蒙氏病、席汉氏病等肾虚疾病；人中光泽明润明显，提示孕妇气血旺盛，母子安康。

对于口周纹理研究较少，有研究表明，口周有皱褶、纹理明显者，其幽门螺杆菌测定阳性率占58.3%，提示若望诊发现在口周的投射部位发生了特征性的变化，患者可能存在胃肠道疾病或有胃肠道疾病或有幽门螺杆菌感染。

中医认为，舌主要是通过经络和五脏六腑直接或间接地联系起来。脏腑的病变可以反映于舌象。舌头从前向后分为三个部分：舌尖部，舌中部，舌根部。舌尖部与人体的上焦相对应，舌中部与人体中焦相对应，舌根部与人体下焦相对应。具体地说，舌尖部主要对应心，舌中部主要对应脾胃，舌两边主要对应肝胆，舌根部主要对应肾。这些都是望舌可以诊察内脏病变的中医理论根据。

现代研究认为，舌为消化道、呼吸道共同通道之要冲，舌体血管神经分布极其丰富，血液供应极为充足，舌黏膜上皮薄而透明，乳头变化极为灵敏，就像观察体内变化的一面镜子。舌不仅与消化系统功能状态及人体营养状况有密切关系，而且也能反映血液循环系统功能状态和体液的变化。舌质的变化与血液循环及血液的质和量、体液状况、机体生理失调、组织与细胞代谢障碍等有密切关系，对判断多种疾病如感染性疾病、肿瘤，严重的肺、肝、肾等实质脏器疾病等均有重要的临床价值。归根到底，舌象作为有机体整体反应状态的一部分，它输出了人体自动控制系统的调控信息，反映了神经从舌象可以了解到人体反应状态的诊断方法（图3-2）。

舌苔是舌面上附着的一层苔状物，是胃气上蒸而生。正常人苔色白，颗粒均匀，薄薄地铺于舌面，揩之不去，其下有根，干湿适中，不黏不腻等。西医学认为主要是丝状乳头分化形成。舌苔的厚薄是以“见底”“不见底”为标准，凡隐隐可见舌体者为薄苔，不见舌体者为厚苔。薄苔为外感表证或疾病轻浅，厚苔为外邪入里或内有痰湿饮食积滞。厚苔常见于各种疾病引起消化系统功能障碍者。

一般主表证、寒证。伤寒为太阳病，温病为邪在卫分。虚证、热证亦有之。

舌上薄薄分布一层白色舌苔，透过舌苔仍可看到舌质者，常见于表证外感初起、轻证、慢性病之不严重者。

苔色乳白或粉白，舌边尖稍薄，中根部较厚，舌质被舌苔遮盖而不被透出者，如舌上满布白苔，有如白粉堆积，扪之不燥，称为积粉苔，或称粉白苔，是由外感秽浊不正之气，毒热内盛所致，常见于瘟疫或内痈；舌苔白厚而滑（滑是指非常湿润，看上去反光增强），多是寒湿、痰饮和水肿。西医常见于各种慢性炎症感染、慢性支气管炎、哮喘、支气管扩张症、胸水、腹水、慢性肾炎等患者。

黄苔种类繁多，为外邪入里化热，热邪熏灼所致，主热证、里证、脾胃病。伤寒为阳明证，温病为邪入气分，但阳虚水湿不化者亦有之。可分淡黄、深黄（老黄）和焦黄，分别代表热轻、热重和热结。①薄黄苔：舌苔在薄白基础上带有浅黄色，舌苔薄黄提示邪热未甚，多见于风热表证或风寒化热入里、里热尚不甚之证。②黄厚苔：如舌苔黄而干燥，满舌厚积，颗粒粗而疏松，望之如沙石，扪之糙手，望之苍老，舌质红绛，若苔黄干涩，中有裂纹使之成为豆瓣状，称之为“黄瓣苔”，此舌属里热亢盛、热盛伤津之象；若苔色黄而黏腻不干，颗粒紧密胶粘，与舌质紧密相连，不易刮去，苔黄为热，苔腻为湿、为痰、为食滞，故黄腻苔主湿热交结、痰热互结、食滞化热等症。西医常见于炎症感染如各科急性传染病、病毒性感染、细菌性感染、肿瘤及各种疾病之较重者，可见于发热、消化道系统疾病如慢性胃炎、溃疡病、慢性肝炎、结肠炎、习惯性便秘、消化不良等胃肠道功能紊乱等。黄色的深浅与炎症的轻重成正比。

灰苔即浅黑色苔。常由白苔晦暗转化而来，主里证，常见于里热证，也见于寒湿证。舌苔呈灰色，可以是先有体弱再兼热性病，亦或病久兼消化不良症的征象。舌苔呈褐色，常见于肠梗阻。

黑苔较灰苔色深，多由灰苔或焦黄苔发展而来，常见于疾病的严重阶段，主里证，或为热极，或为寒盛。西医见于：①感染高热、各种炎症感染包括肺炎、肾盂肾炎、坏疽性阑尾炎、腹膜炎、胆囊炎、下肢静脉炎、化脓性骨髓炎、盆腔炎及败血症等。②霉菌感染：西医学认为，舌苔发黑，多见于正在使用各种广谱抗生素的人，因为抗生素消灭了寄生在舌苔上的正常细菌，对抗生素不敏感的霉菌大量繁殖，因霉菌大多是棕黑色的，舌苔也呈黑色。③危重患者：临床上患肺癌、胃癌、食道癌及经常使用化疗、放疗的患者，由于津液涸竭，出现干燥绛紫质的黑舌苔；有些慢性患者，诸如尿毒症、恶性肿瘤等，在病情恶化时，可出现黑苔，是病情危急的征象，而黑苔的消失转化与病情的发展亦有一定的联系。④胃肠功能紊乱。⑤中枢神经功能失调：还有一种情况，当人的精神处于高度紧张状态时，也会出现黑苔。如有些“恐癌症”患者，没几天舌苔就变黑，舌根部苔很厚，甚至像毛发那样由后向前倾倒，当排除癌肿后，思想顾虑一解除，黑苔自然就消失。

正常人口腔内不断分泌唾液（每分钟约1ml左右），舌苔常润泽而有津液。唾液分泌过多，舌面湿润，扪之滑利为润苔，甚者水分过多欲滴，又称“滑苔”，因三焦阳气衰少，不能运化水湿，湿聚而为痰饮，随经脉上溢于苔，故舌苔水滑，常见阳虚而痰饮水湿内停者。常见于轻病或心功能不全。

由于阳气虚损，不能化生津液，或者不能输布津液所致。人体各脏腑、经络的生理功能，血的循行，体液的输布，都要依靠阳气的激发和推动。阳气虚损，则血的循行和津液的输布失常。若上焦的肺气虚损，肺气无以宣发津液，中焦的脾阳不足，脾阳不能输布津液。反映于舌苔，必然呈现津液缺乏的症状，为阳气虚弱，津液不布。在外感病中，每于热邪侵入营分以后，津液被劫时，可出现少津。可见于消化系统疾病、轻度脱水、呼吸系统疾病。

如果唾液分泌不足（如失水）或舌面水分蒸发过快（如高热），看上去舌苔十分干燥，用手摸舌时无津液，望之枯干，扪之无津，为燥苔，甚者粗糙如砂石，称为“燥苔”，严重的话，舌苔上津液全无，用手指摸一下有涩手的感觉，称之为“涩”。如果干燥进而使舌苔根根竖起像芒刺，称为“糙苔”。燥、涩、糙常代表程度不同的伤津现象，主要热盛伤津或阴亏液竭，亦有阳虚不能化津上承者，多见于热性病过程中。常见于高热脱水、酸中毒、吐泻、饮水不足、过服温燥药物等。

舌分舌尖、舌中、舌根、舌边四部分，中医舌诊中又把舌体划分为上、中、下三焦，尖部为上焦，中部为中焦，根部为下焦。其脏腑分属，因心肺居上，故舌尖候心和肺；脾胃居中，舌中则候脾胃；肝胆之脉布胁肋，故舌之两边候肝胆；肾居下焦，则舌根候肾。通过以舌的部位候脏腑的理论，以观察其部位的变化情况，就测得五脏六腑、四肢九窍的病理变化，反映气血、津液的输布状况，观测疾病的性质及病位所在，对临床具有重要的参考价值。

舌萎是伸出时萎软无力，舌形干瘪，伸不过齿。舌以肌肉为本，脾主肌肉，故脾衰则舌萎；或因阴液耗损，筋脉失养所致。有暴久之分，暴萎多由热灼，久萎多由阴亏，都属重症。西医可见于体质虚弱而有慢性耗损如恶性贫血、巨幼细胞性贫血、维生素A缺乏症等，神经系统疾病如运动神经元病、脊髓空洞症、高颈段病变、脑神经受损、脑病如脑血管病、脑萎缩、脑肿瘤等。

舌体瘦小枯薄者，谓之瘦薄舌，舌体是由肌肉、血脉等组成，气血不足，或舌肌瘦削，舌体必现瘦薄，故瘦薄舌主气血两虚和阴血不足。①淡白瘦薄舌：舌形瘦薄，舌色淡白，甚则枯白无华。心主血脉，脾主肌肉，舌的血脉归心所主，舌的肌肉靠脾化生的气血荣养，中医主心脾两虚。西医见于严重的贫血、长期的胃肠功能紊乱、营养不良症以及一些慢性消耗性疾病。②红绛瘦薄舌；舌色红绛而舌形瘦薄少苔，为阴液不足，舌体失充，中医主外感病热伤营阴和内伤病阴液虚损证，多见于外感热病的后期，热伤营阴。内伤病也多见于一些慢性消耗性疾病，中医辨证为阴虚火旺的病症，西医见于结核病、癌症、消化系统疾病、糖尿病、甲状腺功能亢进、慢性心肾疾病等。

舌体的局部隆起需注意舌癌发生，有研究发现脑梗死病灶对侧舌体厚、隆起，而且痰湿型出现率更高。

舌体的边缘有牙齿的痕迹凹陷，舌色多淡白，舌形多胖大，然也有正常或瘦薄者。此舌与胖大淡白舌并见者多为脾虚水湿不运；舌体正常或瘦薄而见齿痕者，则多见于气虚或气血两虚，为舌体不充盈，舌肌张力不足所致。舌体偏薄偏长，舌体周边呈锯齿样，锯齿凹陷排列规整，但其深浅不一，近舌根部齿状沟较浅，从舌中央到舌尖部齿状沟较深，呈上浅下深延伸，舌系带多弯曲，出现这类舌形的病因多是由于胃阴素亏、水不济火、胃腑积热。西医临床多见于中、重度萎缩性胃炎，或糜烂性胃炎，或胃溃疡，或术后残胃炎，或胃黏膜脱垂等。舌面展开不平，舌体中间凹陷，与消化系统疾病如胃炎相关，严重伴舌质深紫患者需注意胃不典型增生或胃癌前期的发生。

舌面上有多少不等，深浅不一，各种形态明显的裂沟，称为裂纹舌，有深如刀割剪碎样的，有横直皱纹而短小的，有纵形、横形、井字形、爻字形以及辐射状、脑回状、鹅卵石状等，总由阴血亏损，不能荣润舌面所致。红绛舌而有裂纹，多是热盛伤津，或阴虚液涸；淡白舌而有裂纹，多是血虚不润；若淡白胖嫩，边有齿痕而又有裂纹的，则属脾虚湿侵，舌色浅淡而裂者，是血虚之候；是全身营养不良的一种表现。西医学认为裂纹舌的形成是由于黏膜萎缩，使舌的纵纹或横纹透出表面，或由于舌乳头的融合及分离所致，较多见于心血管疾病，其次为泌尿系统、呼吸系统、胃肠道和肝胆疾病，如高热、脱水、营养缺乏、营养不良、胃酸偏高或不足、消耗性疾病、维生素B族缺乏、舌部炎症、药物反应、烧伤败血症、胃炎、上消化道癌肿、肝炎、肝硬化、变态反应性舌炎等。舌体裂纹纵横交错如马赛克样表现，一般为气血两亏，是津液亏耗或热盛伤阴，西医发现与慢性消化系统疾病、内分泌系统疾病相关如糖尿病、系统性红斑狼疮等。

舌体颤动是动风的表现之一，舌体震颤抖动，不能自主，舌淡白而颤动者，多见于气血两虚、肝风内动；舌绛紫而颤动者，多见于热盛；舌红少苔而颤动者，多见于阴虚。西医常见于体质虚脱、甲状腺功能亢进、衰老、神经官能症等。舌颤蠕蠕微动，多属气血两虚或阳虚，外感热病见之，且习习煽动者，多属热极生风，或见于酒毒病人，肝脏热毒，内结化风。西医亦可见于神经系统疾病如运动神经元病等。

舌色不深不浅，红活润泽。表明脏腑气血上荣之色，标志着脏腑功能正常，血液充盛，阳气和畅，阳气鼓动血液在体内运行，反映于舌部，即见舌色淡红荣润。为正常舌色。临床上亦可见疾病初起，主表证、实证、热证，虚证亦有之，一般轻微小病，慢性病见之亦不甚严重。

舌色比正常舌红，称为红舌。因血得热则行，热盛则气血沸涌，舌体血脉充盈，故舌色变红。舌色越红，提示热邪越重。正如《舌鉴辨证》所言：“色赤红者，脏腑俱热也；色紫红者，脏腑热极也。”所以，红舌主热证，但还需要配合诊察舌苔以辨虚实。实证是“阳气有余”，主要有外感温热邪气入里，或风寒燥邪化热入里，以及内伤杂病脏腑功能亢奋，阳气偏盛所致。虚热是由“阴液不足”，阴虚不能制约阳气，导致阳气相对亢盛，脏腑功能虚性亢奋所致。西医最常见为急性传染病的中期、重症感染、脱水、产后失血、高温中暑及慢性病久治不愈的体液消耗性疾病。舌尖发红，常见于失眠、缺乏维生素或营养物质，舌边发红，常见于高血压、甲状腺功能亢进、正在发烧等，舌红而有刺，类似杨梅，称杨梅舌，见于猩红热或高热持续数天以上患者。

舌红偏黯，舌质苍老，由于热邪过盛伤津，而致燥屎内结，阻滞气机，邪热被闭于内不得外达，致使气血壅滞，故舌红偏黯，内热不得外泄则伤津越甚。主要临床表现可见高热不退，大便秘结不通，腹满胀痛，面红息粗，潮热汗出，烦躁不宁，甚则神昏谵语，脉沉实有力。西医常见于感染发热性疾病的极期，多有高热、败血症等严重情况。

青舌、紫舌虽均示血行不畅，血液瘀滞。全舌呈均匀分布为全青紫舌，如仅舌之局部见有青紫色斑块、瘀点或青紫带，为局部青紫舌。青紫舌可主寒证和热证。寒证青紫舌以青为主（示寒凝血瘀），淡白舌主虚、主寒、主气血两虚，当这些病证发展到影响血液运行时，舌色即可由淡白向淡白滞黯——青紫舌转变，提示阳气虚弱，推动和温煦血液运行的功能更差了。热证的舌苔则为绛紫、深紫，这种舌色是从红绛舌发展而来的。当热极伤律或热邪过于深重，气血停滞影响到血液运行时，即可出现这种舌色。青紫舌还主瘀血，瘀点、瘀斑见于舌尖，主心血瘀阻，见于舌边，为肝郁血瘀，舌中紫黯，多为瘀阻胃络。临床观察发现，青紫舌血黏度增高、血小板聚集性增高，全舌青紫，见于多种疾病所致的缺氧状态，如肺部疾病、慢性支气管炎、肺气肿、心力衰竭等，局部青紫舌可见于胃十二指肠溃疡、肝硬化、外伤、闭经或痛经、冠心病、恶性肿瘤及温热病热入营血，舌质长期呈青紫色，要警惕癌症的可能，有研究表明，食道癌、贲门癌的出现率最高，其次为白血病、肺癌等，鼻咽癌最低，尤其是在舌的两侧边缘发现青紫色的条纹或形状不规则的黑斑，需引起重视，因为其中少数人可能患有肝癌。

舌质紫黯色滞，多处见瘀斑。也有的舌象见舌边尖部有瘀斑瘀点。中医学认为，血液的循行与脏腑、气血律液等密切相关，当某些原因损伤脏腑、经脉、气血津液时，就会影响血液的正常运行，使血液循环不畅，甚至瘀塞不通而形成瘀血。当瘀血形成后，又可成为一种新的病因作用于人体，产生更为复杂更为严重的病变，形成各种瘀证（如瘀血阻心、瘀阻胞官、瘀阻经络、瘀阻清窍等）。导致瘀血形成的常见原因，除了寒邪凝滞、血热律亏外，还有气机郁滞、气虚失运、湿邪阻滞、跌打损伤等。痰血舌象既可见全舌青紫滞黯，也可见局部出现瘀斑、瘀点。血瘀日久可形成癥积肿块（如良性或恶性肿瘤、肝硬化等）。常见于严重感染，呼吸、循环等衰竭，缺氧，弥漫性血管内凝血等。

舌下络脉是舌的一个组成部分，它与心、肝、脾、肾等脏腑和经络关系密切。舌下络脉是位于舌系带两侧纵行的大络脉。《内经》是最早记载“舌下两脉”的古籍，定名“廉泉”穴，归属肾经。中医认为舌下络脉是脏腑经络通于舌体的直接脉络，与脏腑、经络、气血具有直接联系。现代解剖学认为舌有5个静脉引流途径，按管径及引流范围的大小，依次为：舌下神经伴行静脉、会厌谷静脉、舌神经伴行静脉、舌根静脉和舌动脉伴行静脉。舌下静脉（即舌下络脉）是分析人体气血运行情况的重要依据，有时会出现在舌色变化之前，是观察周围循环的良好部位，尤其是反映血液病的首选之处，因其最能灵敏地反映血液的虚实寒热，临床实践证明，舌下络脉颜色的变化能较客观的反映血液微循环，舌下络脉的曲张则重在辨病邪的深浅。现代研究认为对瘀证、肿瘤、肝病、肺心病诊断价值较高（图3-3）。

（1）舌下络脉青紫，主干充盈明显，脉形粗长怒张，小络脉青紫或黯红怒张呈囊状或囊柱状者，为气滞血瘀或夹痰瘀阻之证。舌下静脉曲张呈青紫、紫红、绛紫、紫黑色，长度超过舌下肉埠至舌尖长度三分之一则是血瘀的征象，常见于癥积、臌胀、厥心痛、痰阻血瘀之喘息、咳血下血、脘腹胀痛、血瘀痛经及痰核等，西医高血压、冠心病常见。

（2）舌下络脉淡紫曲张或呈小结节者，为寒凝或阳气不运、气滞血瘀之证，常见于中风半身不遂、胸痹心痛、水肿臌胀、脘腹冷痛及妇女月经不调、痛经、闭经等病。

（3）舌下络脉紫红色伴有粗长曲张，多为热壅血瘀或湿阻血瘀之证。常见于温病热入营血、外科痈肿瘀腐、湿热黄疸、血瘀头痛、崩漏、痹证等病。

（4）舌下络脉增粗、囊柱状、葡萄串状，可见于糖尿病病情较重、肝炎、肝癌病变。有研究表明，舌下静脉异常可作为糖尿病血瘀证早期辨证的关键指标。亦可见于癌症病人，同时伴瘀点瘀斑，临床研究表明，舌下络脉曲张程度越高，肿瘤指标物升高的项目越多，舌下络脉瘀点阳性率越高。

《伤寒论》中之腹诊理论渊源，一是汉末战乱时期胃肠疾病的多发，促使仲景十分重视腹诊研究；一是汉以前医家丰富的腹诊经验总结。其理论基础，源自中医整体观念，所谓“有诸内，必形诸外”是也。胸腹者，脏腑之外廓也。五脏六腑，无所不包，而人身之疾病，多以脏腑为主宰。以胸腹胁肋与脏腑经络之生理联系，必能反映内在脏腑疾病之病因病机，推断患者的虚实、寒热，决定治疗法则，判断疾病的预后，为临床诊断提供可靠依据。中医的腹诊并不局限于腹部，而同时包括胸部，即凡身体躯干部之前侧，皆属腹诊诊察之范畴。故有关腹诊的征象，常统称为胸腹征象。据《伤寒论》所述，其腹诊所涉部位，主要包括胸、胸下、心下、胸胁、胁下、腹、脐、少腹等。而西医在胸腹诊中亦有自己的特点，结合中医及西医的各自特点，主要介绍胸胁及腹部的望诊中的异常表现及临床意义。

正常人胸部外形两侧对称，呼吸时活动自如、均匀、快慢适中，胸廓宜坚满均匀，不凹不偏，无桶状，肋骨微露，间隙不膨出，肌肉丰腴。虚里（心尖部）搏动除少数肌瘦之躯，胸露于外时可见外，其他人均不十分明显，其搏动范围为2.5cm ²，搏动和缓有力，其频率为一呼一吸四五至。两侧乳房大小基本对称，乳房内可有数个小结，但无触痛。胸胁部切之有弹力感，随呼吸均匀运动，凉温不过，干湿适中，无塌陷，无触痛。望胸胁主要包括望胸廓、虚里、乳房三部分。

胸廓的前后径增长，有时可与左右径相等，肋骨弓的前下斜度上抬，肋间隙增宽，有时饱满，整个胸廓呈圆桶形，称为桶状胸。中医认为多由痰饮久伏或肺肾气虚、肺气壅滞不畅所致。西医常见于支气管哮喘，慢性支气管炎等所致的肺气肿患者。

胸廓的前后径不到左右径的一半，呈扁平状，称为扁平胸，它提示太瘦，需要加强营养，也可能是慢性疾病引起，如肺结核等。

胸骨向前方突出并且狭窄，胸廓的前后径比左右径还大。形如鸡的胸骨癃突，称为鸡胸，又叫佝偻病胸，同时有的患者可见佝偻病串珠，中医认为此病多为小儿先天禀赋不足，肾之精气亏损；或在幼儿肋骨稚嫩，尚易弯曲时，因久病喘咳，痰瘀久积，痰涎壅塞，肺气不畅所致。而在西医是维生素D缺乏性佝偻病所致的骨骼改变的特有体征。此病多见于儿童和少年。

胸骨下部内陷，胸廓呈漏斗形的，称为漏斗胸。中医认为是由先天肾精亏损，或胸骨下部长期受压，或因慢性肺部疾病、长期吸气受阻所致。

两侧胸廓不对称，胸廓单侧膨隆见于一侧大量胸腔积液、气胸或胸腔肿瘤等。两侧对比，健侧较平坦，胸壁局限性突起，见于心脏扩大、心包积液、主动脉瘤、胸内或胸壁肿瘤等。胸廓单侧或局限性凹陷，可见于肺不张、肺结核、肺纤维化、肺萎缩、胸膜粘连等。一侧有代偿性肺气肿时，则较患侧隆起。

可因脊柱、特别是胸椎畸形所致，使胸部两侧不对称，肋间隙增宽或变窄，胸腔内器官与表面标志关系发生改变。严重脊柱畸形者，可引起呼吸、循环功能障碍。胸部畸形常见于脊椎结核、发育畸形、佝偻病等。

在肋骨与肋软骨交界处，可有一个或多个菱形疼痛性较硬包块，疼痛可持续几周或几个月，此为肋骨软骨炎。

呼吸频率较正常快，多见于中焦有病或腹部剧痛。或因肝硬化腹水，横膈不能下降所致。也可见于热邪犯肺的肺炎患者。呼吸时肩膀亦随着动摇，俗称“抬肩呼吸”，严重者，可伴见张口呼吸。呼吸时头部上下点动，肩亦振动，称为“呼吸动摇振振”，是呼吸极度困难的表现，多在濒死前出现。慢而深的呼吸，称为“吸远”，是病在下焦，多见于神志昏迷或肾气不足时。

（1）虚里搏动快数或有歇止，为宗气逆乱或腹中有病，西医可见于心律失常，如心房颤动、室性早搏、病窦综合征等；

（2）虚里搏动有间歇，搏动范围扩大或移向胸廓外侧，为心脏扩大，心气衰竭的表现；

（3）虚里搏动停止为临床死亡的标志；

（4）虚里搏动明显，动而应衣，称为虚里大动，是宗气大泄的表现，西医可见于高热、严重贫血、甲状腺功能亢进或左心室肥厚心功能代偿期。

（1）明显不对称者见于一侧乳房发育不全、先天畸形、囊肿病变、炎症或肿瘤等。这时要注意观察乳房皮肤有无轻微局部下陷，如果有，可能是乳腺癌的早期体征。

（2）乳房皮肤呈红色，并伴有肿、热、痛，为炎症所致，中医认为本病多因肝气不舒，胃热蕴滞或乳头破碎，外感邪毒，壅积不散所致。乳癌侵入皮肤淋巴管时，可呈深红色，但不伴有热痛；乳晕在首次妊娠后，范围即扩大，颜色较深；肾上腺皮质功能减退时，乳晕则呈明显棕色或褐色。

（3）乳头有分泌物表示乳腺导管有病变，血性分泌物多见于乳腺癌；分泌物清，呈蓝色或黄色，常为慢性囊性乳腺炎。

（4）乳房水肿后，可使皮肤毛囊及毛囊孔明显下陷，皮肤呈橘皮状或猪皮状，中医多由忿怒忧思，肝气郁结所致。西医多见于乳腺癌，也可见于炎症。

（5）妇女乳房内有肿块形如核桃或鸡卵，皮色不变，边缘清楚，活动度大，与皮肤不粘连，称为乳癖，相当于西医学的乳腺纤维瘤、乳腺囊肿和乳腺增生，多肝郁脾虚，气滞痰凝所致。乳房内有一个或几个肿块，与周围组织分界不清，逐渐和皮肤粘连，病程进展缓慢，几个月后肿块开始软化，形成脓肿，以后脓肿破溃，排出脓液，此为乳房结核。

正常人腹部肌肤细密、润泽，颜色如常，上腹稍低，下腹微丰，中间微凹，两旁略高，常与胸骨下端到耻骨联合的连线相平，脐孔稍凹陷。小儿及肥胖者腹部可稍凸起，身体瘦弱者可稍见凹陷，正常之腹部无膨满及紧张感，皮肤光洁，青筋不显露，无黄染、皮疹、溃疡、水肿、瘀斑等。婴儿期之腹多如蛙状，幼儿期腹围与胸围相近，饱饭后略大于胸围，青少年后腹围比胸围小，成年之后，腹围逐渐增多，女性尤为明显。老年人多因发胖而腹变大，女性尤为突出。腹部外观均为对称，卧位平坦，脐部凹陷，无异常腹形，亦无包块、异常蠕动波，腹壁无青筋怒布。腹部望诊中异常表现出现以下情况：

（1）腹皮色赤：中医为主热证，包括实热证与虚热证。全身皮色如常、唯独腹皮变赤，按之褪色、放手则色红赤如故，为火热之邪聚于腹部的征象。西医常因胃肠溃破引起，而局部皮肤焮红者，为疮疡或内痈。

（2）腹皮颜色变黄者，主黄疸，西医见于急、慢性肝炎或虫积（如肠道蛔虫症）；腹皮颜色变白，又主虚证、寒证；腹皮色呈青色的，主寒证、痛证及惊风；腹皮色呈黑色的，主寒证、痛证、劳伤及瘀血；外感时邪，腹皮卒然变青黑色者，为危证。

（3）腹皮玫瑰色疹：在腹壁上见到色如玫瑰，略高出皮肤，按之褪色的斑丘疹，多于高热4～7天后出现。中医见于：①湿热交结：湿热交结，犯于肠胃，波及营血血络，可致玫瑰色疹，常伴腹痛，便秘或不爽，发热不扬，神情淡漠，面垢苔黄腻。②蓄血毒热：热毒入于营血，身热夜重，可见玫瑰色疹，便血、衄血、腹胀痛，烦躁，舌绛少苔。而该体征为西医伤寒病的特异体征。

（4）腹纹蓝紫：可见下腹有蓝色、紫色，除腹皮外，有的在腰、臀、大腿亦见到。中医见于：①阴虚血瘀：肾阳不足，肌肤失于温煦，血络凝滞，故可见腹纹蓝紫，而伴形寒肢冷，面色苍白，腰膝酸软，肥胖，舌淡苔白。②阴虚血热：阴虚血少，脉络涩滞，可见腹纹蓝紫，并伴面赤，头晕，耳鸣，心烦，舌红少苔等。西医见于肾上腺皮质功能亢进症，或长期服用肾上腺皮质激素的患者。左腰部皮肤呈蓝色，为腹内出血外渗，见于急性出血性胰腺炎患者。脐周发蓝为腹内大出血的征象，称为Cullen征，见于急性胰腺炎、异位妊娠破裂的患者。

（5）褐色妊娠纹：可见下腹中线为褐色线，伴乳头色素沉着。为妊娠，两个月以上。

（6）下腹白色条纹：可见下腹多条斜形白色条纹。多因妊娠生育1～2年后，腹壁松弛，或因大量腹水、腹部巨大肿瘤，现已消除，或因曾过度肥胖，现已锐减。

（7）皮下瘀斑及色素沉着：可见皮下不高于肤，大小不等之黯红色瘀斑。中医见于：①气虚：气虚不能摄血、统血，而血溢于外，可见皮下瘀斑，并伴有便血，吐血，面色苍白，舌淡胖，苔白；②脾肾阳虚：可见四肢皮下紫斑，唇甲色淡，面色无华，形寒肢冷，舌淡苔白；③热盛动血：胸腹可见红色斑点，伴身热燥扰，乃至肢厥抽搐，舌红绛；④血瘀：紫癜皮下青紫，肢体疼痛，面色黯红，腹痛，便血吐血色亦黯红，舌有瘀斑；⑤热壅于里：左上腹及腰有瘀斑，腹痛拒 按，大便不畅，烦躁喜呕，舌红苔黄；⑥阴血亏虚：皮下瘀斑，伴咽干口燥，五心烦热，盗汗，舌红少苔。西医多见于血友病，再生障碍性贫血，血小板减少性紫癜，流脑，急性出血性坏死性胰腺炎等。腹部和腰部不规则的斑片状色素沉着，见于多发性神经纤维病。腹皮颜色淡，腰带部位呈褐色者，可见于肾上腺皮质功能减退的肾阳虚患者。

可见腹大如鼓，皮色苍黄，甚则腹皮青筋暴露，四肢不肿或微肿，中医见于以下几种情况：①气滞：肝气郁滞，气血运行失畅，或土壅木塞，升降之机滞塞，皆能作胀，其甚者，腹胀如鼓，但按之不坚；②食臌：多由饮食不节，嗜酒过度所致，多见腹部胀大，恶心呕吐，纳呆，大便秘结，舌苔浊腻；③水臌：可见腹部胀大如鼓，绷急，肌肤黄染，大便干结，小便黄赤短涩，舌质红苔腻；④血臌：可见腹大坚满，青筋暴露，面色晦暗，颈胸部可见蜘蛛痣，形体消瘦，舌有瘀点或瘀斑；⑤虫臌：腹大如鼓，甚则大如抱瓮，青筋怒张，胁下痞块，大如杯盘，质地坚硬，大便脓血，腹痛里急，面色晦暗，四肢瘦削。西医则多见于消化系统疾病，如肝硬化、肝癌、胃肠道肿瘤等。

可见腹部膨隆，以腹中隆胀为主，而呈球形，肚脐变平或凸出，伴见四肢消瘦，颧红，盗汗等，中医见于湿热蓄积、寒湿凝聚、气滞水蓄。西医多为渗出型结核性腹膜炎，或有巨大卵巢肿瘤。

坐位时，可见显著的下腹隆起，平卧时，则腹向外两侧膨出，形如蛙状。侧卧时，在下的一侧明显膨出，叩音浊实，在上的一侧略有空虚感，叩有鼓音，有腹水，中医见于脾肾阳虚、气滞水泛、血瘀水蓄。西医多见于肾病综合征，心功能不全，低蛋白血症，肝硬化腹水及腹腔晚期癌。

腹部凹陷，腹壁松弛者，多为虚证。西医多见于慢性消耗性疾病。若上腹部及季肋部出现局限性凹限，多见胃脘胀痛，为胃、十二指肠穿孔的早期征象，全腹凹陷称为舟状腹，为脾胃虚极，多见于显著消瘦、严重脱水、恶病质等，吸气时出现全腹凹陷，可见于膈肌麻痹和上呼吸道梗阻的患者。另外，早期急性弥漫性腹膜炎引起的腹肌痉孪性收缩、穿孔时腹内脏器进入胸腔等，都可导致全腹凹陷。

身体肥胖，腹部膨隆，尤以脐下突出，腹壁皱褶，脐凹深，触之柔软，或伴有满月脸，水牛背，四肢瘦。中医见于：①痰湿：痰湿内阻，形体肥胖，可致膏腹垂腴；②脾肾阳虚：可见纵腹垂腴，精神萎靡，形寒畏冷，纳减，腰酸，舌淡苔白。西医多见于中老年人肥胖症、高脂血症，及因肾上腺皮质肿瘤或因长期服用肾上腺皮质激素而产生的肾上腺皮质功能亢进症。

上腹或中、或左、或右，出现局限性隆起包块，固定，多有疼痛，恶按。中医多见于：①湿热壅滞：包块在右上腹，固定，疼痛拒按，或发黄，或未发黄，口苦咽干，舌红苔黄腻；②瘀血停滞：包块在右上腹乃至剑突下，或在左上腹，固定不移，久而不愈，或有刺痛，舌质黯有瘀斑；③痰瘀互结：胃脘包块，刺痛拒按，呕吐宿食，舌黯或有瘀斑。西医多见于胃癌，横结肠癌，肝癌，肝脓肿，多发性肝囊肿，胆囊积液，脾肿大。

在下腹部呈现包块，逐渐增大，甚至下腹膨隆，其位不移。中医见于：①血瘀：包块坚硬，固定不移，疼痛拒按，面色晦暗，可伴月经过多或延期，舌有瘀点；②痰湿夹瘀：包块较软，固定不移，带下较多，舌质紫黯，苔白腻；③湿热：小腹包块不移，小便不利或红赤，纳差，大便不爽，舌红苔腻。西医多见于子宫肿瘤，卵巢肿瘤，盆腔转移瘤，多囊肾等。

胃肠正常蠕动在腹壁是看不到的，因某些疾病而看到胃肠蠕动波，即胃形、肠形。中医见于：①阳明腑实：可见胃形或肠形，腹痛阵发性加剧，拒按，大便难或闭塞，嗳腐、恶心、呕吐、舌红苔垢。②血瘀水积：肠形可见，腹痛拒按，可吐咖啡色液体，大便闭，舌黯红或有瘀斑。西医看到胃蠕动多为十二指肠部溃疡、胃癌等所致幽门梗阻，多伴有胃脘痛，嗳腐等。看到肠形多为肠粘连，肠肿瘤，肠套叠，肠蛔虫等所致肠梗阻。

①脐突：可见脐部向外突出，或呈柔软圆形的可复性的鼓包。中医见于虚寒气滞、血瘀水滞。血瘀于内，肝失疏泄，水滞腹内，腹水胀大，脐突向外；脐心突起，利后腹胀急，久病羸乏，喘息不得安，为脾肾俱败，不治。小儿脐凸易患顽固性消化系统疾病，成人凸脐多见于脐疝、肝硬化腹水，妊娠等。②脐向内凹陷。可见脐部明显向内凹。中医多见血瘀气下、湿热内蕴，西医见于腹内发生的炎性变化，特别是粘连性结核性腹膜炎及部分术后肠粘连患者。③三角形脐：向上形三角，多有胃、胆和胰脏的情况不佳，而且便秘者多。向下形三角，多有胃下垂、慢性胃肠炎、便秘及妇科疾病。三角形偏右，易患肝炎、胆囊炎及十二指肠溃疡等病。三角形偏右，易患胰腺炎、糖尿病，应注意便秘、大肠粘连等。④“一”字脐：看起来好像一条直线或横线“一”字，多为过敏性结肠炎，大便时溏、时硬，对食物比较敏感而影响大便。偏便溏者多为直“丨”字形，偏便秘者多为横“一”字形。

可见腹部筋脉怒张，色黯，屈曲如蚯蚓。中医见于：①血瘀水蓄：由于瘀血壅塞肝木，疏泄失职，水饮停蓄，而为臌胀。可见腹部青筋怒张，常伴小便黄少等症；②血瘀结癥：腹内血瘀，久而渐结成癥。腹内硬块胀大，腹壁筋脉怒张，四肢肌肉消瘦。西医多见于肝硬化或肝癌，或腹腔内肿瘤，小儿疳积等。

皮下瘀斑指的是皮肤、黏膜出血性斑片状病变。常见于上下肢、臀部及膝、踝关节附近，尤为双下肢最常见。

暴力外伤所致离经之血未及时消散或排出，瘀积于内。

流行性出血热、猩红热、流行性脑脊膜炎等。

如白血病、再障、特发性血小板减少性紫癜、过敏性紫癜等。

近年来抗凝、抗血小板等药物的使用，成为皮下瘀斑的最常见因素，此外，汞、砷等多种毒物中毒均可导致皮下瘀斑。

如血友病、各种原因所致凝血障碍、营养缺乏、先天性疾病、急性胰腺炎、红斑狼疮等。

中医认为气滞、寒凝、气虚、血瘀所致血液凝滞、运行无力，或因外力暴力所伤，瘀于皮肤是瘀点、瘀斑的主要病机。

中医学概念中，“肿”和“胀”是两个概念。肿多指的是水肿，与肾脏关系密切，肾脏为水火之脏，左肾右命门，肾重在精液，容纳精液，命门是人之生命之本源，主真火所藏，掌人之身阴阳的盛衰。肾气调达，命门水道畅达，人体躯干就不会肿。故肿为水液潴留，泛滥肌肤所致，多表现以头面、眼睑、四肢、腹背、甚至全身性肿为特征的一类病症。胀多指的是腹部鼓胀，以腹大胀满，绷急难忍为主要表现。可伴有呼吸不利，全身皮色苍黄、或晦暗，脉络显露为特征，亦名臌胀。

肿与胀表现于四肢，则难分清是肿是胀，所以通称肿胀。肿胀分为多种，可呈单侧或双侧；可伴有局部皮肤温度、颜色改变，也可不伴；可伴疼痛也可不伴。同时亦可兼有其他伴随症状。

四肢肿胀主要有以下类型：

多见心功能不全；急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合征；肝硬化、肝癌；妊娠性水肿及妊娠中毒症；营养不良性水肿；维生素B ₁缺乏性水肿；甲状腺功能低下；特发性水肿。

多见于下肢静脉曲张，下肢静脉血栓形成，肿瘤等。

胫前局限性黏液性水肿，多见于少数突眼性甲状腺功能亢进症，中年人甲亢手术后复发的病例。

淋巴液淤积的长期刺激，致使皮肤和皮下组织增生。多见于丝虫病感染后10～15年。

中医认为：以下病机均可导致四肢肿胀：

（1）心肾阳衰：可见于双下肢水肿，伴心悸怔忡、口唇发绀、手足厥冷等。

（2）风寒犯肺：双下肢乃至全身水肿，伴咳嗽、身痛无汗、小便不利等。

（3）风热犯肺：双下肢乃至全身水肿，伴咽痛、发热、恶风、舌红苔薄黄。

（4）湿热壅滞：可见双下肢及遍身水肿，腹胀，心烦口渴，小便短赤，舌红苔腻。

（5）瘀血阻滞：下肢水肿，肚腹胀大如鼓，腹皮青筋暴露，舌质黯苔白。

（6）脾虚水泛：下肢及头面水肿，面色无华，体倦纳差，舌淡苔白。

（7）瘀血阻滞：可见下肢水肿，皮肤明显肥厚，呈淡褐色或紫红色，表面光滑，按之不褪，状如象皮腿。

前文已述，中医望色有常色、病色之分。常色又分为主色、客色，它们的共同特点是明亮润泽、隐然含蓄；病色，指的是人体在疾病状态时面部显示的色泽，其特点是晦暗、暴露。

面部多气多血，面部色泽的变化常与近期身体状态、有无疾病相关，而手足、四肢的色泽，和机体的长期状态密切相关，不同的颜色又有不同的意义，分述如下：

黄色乃脾之色，五行属土，手足发黄主脾虚、湿证。因脾虚气血不充、不能濡养皮肤，湿证气血受困、蕴于皮肤所致。黄色又可分为：

主脾胃气虚。

①阳黄：鲜明如橘子色，主湿热熏蒸；②阴黄：晦暗如烟熏，主寒湿郁阻。

此外，上肢、颈肩、面部色发黄而虚浮又称黄胖，主脾虚湿蕴。

青紫乃肝之色，五行属木，手足发青、发紫主寒凝、气滞、血瘀。因寒凝、血瘀困于肢体，发于肌肤所致。青紫据程度不同可分为：

（1）肤色淡青、青黑主疼痛、阳虚、寒盛。

（2）肤色青灰、青紫，伴面唇青紫主血脉闭塞、脉络瘀阻。

白色为肺之色，五行属金，手足苍白主虚证（血虚、气虚、阳虚）、寒证、失血。因气虚血少不能通达四末，或因阳虚寒盛，不能温养四肢而致。白色又可分为：

（1）肤色淡白，缺乏光泽主血虚证或失血。

（2）肤色苍白日久主阴寒内盛，寒邪凝滞。

赤为心之色，五行属火，主热证。因邪热亢盛，血行加速，气血充盈所致，四肢皮肤主要可分为：

主实热证，里热亢盛；丹毒常见单肢亮红，肢体肿胀。

主阴虚火旺。

黑为肾之色，五行属水，主肾虚、寒证、水饮、瘀血、疼痛。因肾阳虚衰，血失温养所致，或因疼痛，脉络拘急，血行不畅而致；可分为：

主肾阳虚衰。

主肾阴虚。

主血瘀日久。