五、　脑卒中血糖管理指导规范

1.对于急性脑卒中/TIA患者，应尽快测量并监测血糖；当血糖>10.0mmol/L时应该给予降糖治疗，急性期首选胰岛素，并注意防止低血糖发生；对于低血糖的患者应该尽快给予补糖治疗，纠正血糖的目标为正常血糖即可，避免血糖过高。

2.对于无糖代谢异常病史的缺血性卒中/TIA患者，应该筛查血糖，可查空腹血糖、糖化血红蛋白和（或）口服葡萄糖耐量试验，但是应该注意空腹血糖和口服葡萄糖耐量试验的结果可受急性卒中事件本身的影响。

3.在脑卒中/TIA患者的长期血糖管理中，建议将糖化血红蛋白控制在<7.0%（平均血浆葡萄糖为8.6mmol/L）水平；在保证不发生低血糖或其他严重不良反应的情况下，一些患者可选择更加严格的目标糖化血红蛋白水平（6.5%）（平均血浆葡萄糖为7.8mmol/L），这些患者可能包括糖尿病病史短，预期寿命长及无严重心血管疾病的患者；对于有严重低血糖事件发生史，预期寿命短，存在严重的微血管或大血管并发症，存在其他严重并发症，以及糖尿病病史长且应用包括胰岛素在内的多种药物都难以控制血糖的患者，可考虑将目标糖化血红蛋白水平提高为8.0%（平均血浆葡萄糖为10.2mmol/L）。

4.对于任何类型的重症脑卒中患者，推荐当血糖持续>10.0mmol/L时应该给予持续静脉泵入胰岛素治疗，推荐目标血糖浓度为7.8～10.0mmol/L。目标血糖越接近以上范围低值可能获益越大，对于部分患者，只要不发生严重低血糖，6.1～7.8mmol/L的血糖可能是合理的。