序一　规范路径建立Ⅰ期心脏康复体系

本期发表的《中西医结合Ⅰ期心脏康复专家共识》在《美国心脏康复和二级预防项目指南（第5版）》基础上，收集和分析了近年来Ⅰ期心脏康复的临床研究证据，尤其是我国人群临床研究，并参考了日本、欧洲等发达国家相关指南，结合我国的临床实践，系统复习了文献，针对当前心脏康复热点问题，经专家组充分讨论，达成共识。

为了便于临床医生阅读和参考，本共识简本省略了对临床研究证据的引用和讨论，而直接写明有关Ⅰ期心脏康复适应证、康复方案选择、特殊患者处理、药物治疗及出院康复处方等方面的推荐，以达到实用的目的。

众所周知，专家共识总结和评价所有当前可及的临床研究证据，目的在于协助临床医生考虑某一诊断和治疗方法对治疗结果和受益/风险的影响，从而为特定情况下的个体患者选择最佳处理策略。共识不能代替教科书，也不能作为法律依据。共识帮助医务人员在他们的日常临床工作中做出选择，但有关个体患者的诊疗必须由经治医生决断。

本共识改变了过去主要翻译欧美指南的状况，融入我国传统医学，体现了我国特点，在下述几个方面值得读者关注。

一、首次对Ⅰ期心脏康复进行标准化、规范化系统建设

我国心脏康复处于快速发展期，截至2016年我国成立的心脏康复中心已超过200余家。在这样快速发展的情况下，建立标准化、规范化体系是心脏康复在我国继续健康发展的关键。Ⅰ期康复是心脏功能恢复、建立康复意识等的关键时期，结合我国绝大多数医院的发展现状，此阶段最容易干预、患者依从性最高。因此共识第一部分即指出规范的Ⅰ期心脏康复包含的内容及重要性，无疑对我国心脏康复在高速发展的态势下注重质量具有积极的指导意义。

二、经皮冠状动脉介入治疗中的Ⅰ期心脏康复建议

对经皮冠状动脉介入治疗（PCI）患者Ⅰ期心脏康复的目的是改变其焦虑和过度自我保护的心理状态，使患者尽早开展运动康复，促进其早日回归职业和社会生活。

本共识建议急诊PCI（GP）患者稳定后从CCU即开始心脏康复活动，从运动能力、营养、睡眠、心理、戒烟、呼吸功能、心功能等方面采用国际公认标准进行评估，评估患者情况，从而为选择适宜心脏康复措施提供重要参考。例如采用呼吸评定器和Borg评分评估患者呼吸能力和疲劳指数，以根据患者体力情况选择适宜强度康复方式。假如一位患者在完成当次训练后循环稳定，患者Borg指数评级12～13级及以下，下次训练时即可增加10%～15%的训练量。如果患者肺功能差，适当加强呼吸锻炼。反之，如果患者疲惫体弱，即需要缩短锻炼时间或锻炼强度，增加间隔长度，并辅以营养支持。通过选择适宜评估和运动方式，可有效提高患者活动能力，避免不良事件的发生。

三、对冠状动脉旁路移植术的Ⅰ期心脏康复建议

近年完成的冠状动脉旁路移植术（CABG）患者Ⅰ期心脏康复临床研究证明，院内即开始干预可显著降低患者心血管事件再入院率和死亡率，缩短住院时间，提高患者生活质量。因此本共识建议从CABG围术期阶段即开展Ⅰ期心脏康复全部项目的评估、宣教和预康复。

由于CABG是需要开胸完成的手术，患者术前的焦虑和抑郁发生率较高，术后患者进入重症监护室并进行机械通气治疗，增加谵妄发生可能性。因此本共识提示医务人员注重对患者心理状况和意识状态的评估，强调心理干预的重要性。

共识参考美国运动医学会的运动能力分级处方指南和国际通用评估方法，根据术后患者肌力评估情况、心肺运动试验、6分钟最大步行距离试验制定运动方案，融入中国传统医学中的太极拳基本步、站立式/坐式八段锦锻炼帮助患者提高运动能力和积极性，降低运动过程不良事件发生率。

共识系统分析了AHA/ACCF的冠状动脉粥样硬化患者二级预防指南用药指导的意见，对阿司匹林（Ⅰ类指证A级证据）、氯吡格雷替代（Ⅱa类指证C级证据）、倍他乐克（Ⅰ类指证B级证据）、ACEI/ARB（Ⅰ类指证B级证据）进行归纳梳理，制定CABG患者术后药物管理方法。

另外，共识还参考了AHA营养指南结合我国患者饮食特点，对CABG术后患者营养状况进行客观定量评估并给予营养处方指导。制定患者进食时间、营养成分配备、营养途径的标准，对胃肠道功能恢复开发提出建议。

四、关于心力衰竭的Ⅰ期心脏康复建议

心力衰竭人群进行心脏康复的目的在于增加运动耐量、减少症状、改善生活质量、减少急性事件，因此评估患者特定的身体损害和功能障碍等问题具有重要意义。多项研究表明心脏康复在NYHA心功能Ⅰ～Ⅲ级心衰患者中疗效显著，急性心衰患者不适宜做运动康复。

基于心力衰竭患者的特定人群特点，生活质量评估应使用明尼苏达心衰质量量表MLHFQ，关注患者BNP和NT-proBNP值，对不同分期患者采用不同运动康复方式，关注心衰患者的液体入量和药物管理，指导其学习间断监督及反馈的半自我管理模式。

五、中西医结合特色

本专家共识特别强调了我国传统医学对心脏康复治疗的指导性和有效性，不仅关注中药药物治疗，也关注太极拳、八段锦、中医呼吸导引对患者心肺功能提高的影响，以及采用药膳改善患者营养状态。经临床研究证实，中西医结合的心脏康复能够安全有效地改善心血管患者的生活质量，提高心脏康复治疗效益。

2016年7月