总体上，UC内镜下的特征性改变是病变从肛管直肠缘开始向近端扩展，且具有连续性、融合性、向心性的特点。其炎症部位与正常黏膜之间的界限常常较为清晰，并且可能仅间隔数毫米。这一特点在远端结肠炎尤为明显。与CD不同，重度UC的溃疡常位于炎症黏膜部位。存在深溃疡是发生不良预后的征兆。

UC在不同时期、治疗前后内镜下的表现各有不同，内镜医师应从四个方面观察和描述，全面完整地反映病变的特征，即病变的连续性和范围、结直肠黏膜炎症特点、血管纹理变化、上皮增生和管腔结构异常。

UC早期内镜下仅表现为病变区域的黏膜充血水肿，且为颗粒样，质地变脆，血管纹理模糊、减少或消失。随着疾病的进展，部分区域出现糜烂、针尖样或不规则的小白苔溃疡，可有接触性出血，严重者可有自发性出血（图1～图6）。UC患者肠黏膜病变区域和正常区域有较为明确的分界（图7），依此分界可判明UC的累及范围，借此确定疾病分型。

UC治疗后的内镜表现各异，内镜下糜烂、溃疡消失，血管纹理重现清晰，黏膜从外观上接近正常者，即便有瘢痕、假性息肉和黏膜桥形成，内镜下仍可判断为黏膜愈合（图8～图11）。

部分UC患者呈慢性活动或治疗效果不佳，其结肠长期处于慢性炎症状态。内镜下可呈现不同于典型急性或缓解期的特殊表现，黏膜的炎症改变并非连续、弥漫改变，尤其是在给予药物治疗后，近端结肠（回盲部、升结肠、横结肠近肝曲部位）可出现明显的瘢痕性修复，远端结肠可见黏膜充血水肿、糜烂、溃疡，可见上皮岛，部分呈溶洞样特征，图12～图15为同一患者的结肠镜表现。

UC患者炎症可累及阑尾开口，其周围黏膜可见水肿、糜烂和浅溃疡。研究发现，UC、肠易激综合征、乳糜泻和普通腹泻患者可以出现跳跃性或孤立的阑尾开口炎（appendiceal orifice infIammation，AOI），但是UC患者发生AOI的比例明显高于其他疾病患者，在一些直肠型UC（E ₁型）和左半结肠型（E ₂型）患者AOI更为常见，直肠型UC患者出现AOI常常提示肠道炎症较轻（图16）。在广泛结肠型（E ₃型）UC者中，少数患者的炎症可超越回盲瓣累及10～15cm左右的末段回肠，表现为回肠末段黏膜充血水肿、糜烂及浅溃疡，即所谓的“倒灌性回肠炎”（图17）。