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第三节 精神障碍的常见症状
一、概述
精神症状是精神异常活动的表现，它涉及人们精神活动的各个方面，并通过人的外显行为，如言谈、书写、表情、动作行为等表现出来。 研究精神症状及其产生机制的科学称为精神障碍的症状学或精神病理学（psychopathology）。 由于许多精神障碍病因不明，缺乏有效的生物学诊断指标，精神障碍的诊断主要依靠病史采集和精神检查，发现精神症状，然后进行综合分析和判断得出。 因此，熟练掌握精神障碍的症状学是临床医护人员必备的基本功。
（一）判断精神活动是否异常
判断某一精神活动是否属于病态，一般应从三个方面进行分析：①纵向分析，即与其过去一贯表现相比较，精神活动是否具有明显改变；②横向比较，即与大多数正常人的精神活动相比较，是否有明显差别；③是否与现实环境相符，即结合当事人的心理背景和当时的处境进行具体分析和判断。 因此，精神症状的判断必须与病人的过去、现在进行比较，并结合其处境、症状的频度、持续时间、严重程度进行综合评估。
（二）精神症状的评估要点
首先应确定病人是否存在精神症状以及存在哪些精神症状；其次了解精神症状的强度、持续的时间，并评定其对社会功能影响的严重程度；第三，分析各种症状之间的关系，确定哪些症状是原发的，与病因是否直接有关，是否具有诊断价值，哪些症状是继发的，与原发症状存在因果关系；第四，分析和探讨各种症状发生的可能诱因或原因及影响因素，包括生物学和心理社会因素，以利于制订针对性的护理计划来减轻和消除症状。
（三）精神症状的特点
虽然每一种精神症状有各自不同的表现，但往往具有以下共同特点：①症状的出现不受病人意志的控制；②症状一旦出现，难以通过转移令其消失；③症状的内容与周围客观环境不相称；④症状会给病人带来不同程度的社会功能损害。
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文化与精神症状的表达
医学人类学认为，精神病人向社会的其他成员和医生表达自己的内心体验，特别是抑郁情绪的方式，在很大程度上受社会文化因素的制约。 一些研究表明，特别是在社会经济地位较低的西方人群中，精神病病人常出现躯体症状如头晕、头疼以及身体其他部位的性质不明确的疼痛，以及心悸、心慌、全身无力等来表达自己的抑郁情绪，这些症状通常是非特异性的，且容易改变，抗抑郁治疗有一定效果。 对于这种现象，有学者指出，并不是病人没有抑郁症状，也不是存在实质性的躯体疾病，而是病人把抑郁情绪“躯体化”了。 与此相反，西方中上阶层习惯于看作心理问题，用心理术语来表达主观的心理状态。
以此来看，躯体化是一种文化特异性的应对方式，其目的是“减少或者完全避免内省和直接的情绪表达”。
二、认知障碍
（一）感觉障碍
1.感觉过敏（hyperesthesia）
是对外界一般强度的刺激感受性增加，感觉阈值降低。 如对一般生活中的声音、光线刺激感到刺耳、刺眼，不能忍受电话铃声、关门声、冷水、阳光等。 多见于神经系统疾病，精神科多见于神经症、更年期综合征等。
2.感觉减退（hypoesthesia）
是对外界一般强度的刺激感受性减低，感觉阈值增高。 如病人对强烈刺激不能感知或感觉轻微，比如针刺没有疼痛感。 多见于器质性精神障碍、抑郁状态、木僵状态等情况。
3.内感性不适（senestopathia）
病人躯体内部产生各种不舒服或难以忍受的异样感觉，由感觉异常所致。 表现为不能明确描述的内脏牵拉、挤压、撕扯、游走、虫爬感。 内感不适多见于疑病症、分离性障碍、躯体形式障碍等。
（二）知觉障碍
1.错觉（illusion）
是对客观事物歪曲的知觉，以错听和错视多见。 比如将草绳看成蛇，将墙上的裂纹看成一幅画。 正常人可以在光线暗淡、情绪紧张或处于期待状态时出现错觉，但条件改善或解释后，很快意识到错误，并能及时纠正。 病理性错觉常在意识障碍时出现，病人常常坚信不疑，并伴有相应的情绪和行为反应，不容易及时纠正。 多见于器质性精神障碍的谵妄状态，也见于精神分裂症。
2.幻觉（hallucination）
是没有现实的客观刺激作用于感觉器官时所出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。 幻觉是精神科临床最常见的且重要的精神病性症状之一。 根据所涉及的感觉器官不同分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉。
（1）幻听：
病人听到了并不存在的声音，是精神科临床最常见的一种幻觉。 病人可以听见各种声音，比如言语声音、音乐、噪声等。 如为直接对病人言行进行评论的声音称为评论性幻听；命令病人做某些事情的声音称为命令性幻听；如果有两个或两个以上的声音在争论，且对病人使用第三人称的称为议论性幻听。 这些言语性幻听常见于精神分裂症。 病人常因此为之苦恼和不安，并产生拒食、自伤或伤人行为。
（2）幻视：
即看到不存在的事物。 幻视内容可以是单调的光、色或者片断形象，也可以是非常鲜明、生动具体的事物，如具体的人物、景象、场面等。 幻视常见于精神分裂症，意识障碍时出现的幻视多见于器质性精神障碍的谵妄状态。
（3）幻嗅：
病人闻到一些在现实中并不存在的事物所产生的难闻气味，如腐烂食品、尸体、粪便或化学药品的气味等。 幻嗅常与其他幻觉同时存在，并易继发被害妄想。 多见于精神分裂症，也见于颞叶损伤，如颞叶外伤、颞叶癫痫所致的精神障碍。
（4）幻味：
病人尝到食物或水中有某种怪味道，因而拒食。 幻味常与被害妄想同时存在，如认为食物中的“怪味道”是被人投毒了，主要见于精神分裂症。
（5）幻触：
在没有任何刺激时，病人感到皮肤或黏膜有各种异常的感觉，如针刺感、虫爬感等，也可有性接触感。 见于精神分裂症或器质性精神障碍。
（6）内脏性幻觉：
病人对躯体内部某一部位或某一脏器的一种虚幻的知觉体验。 如感到肠扭转、肝破裂、心脏穿孔、腹腔内有虫爬行等，常与疑病妄想伴随出现，多见于精神分裂症及抑郁症。
此外，还有一些特殊的幻觉形式，按幻觉体验的来源分为真性幻觉和假性幻觉。 前者体验到的幻觉形象鲜明，如同外界客观事物形象一样，存在于外部客观世界，通过自己的感官感受到；后者所感受到的幻觉表象不够清晰、不够鲜明生动且不完整，存在于主观空间如脑内、体内。 幻觉不是通过感觉器官而获得，如听到肚子里有说话的声音，可以不用自己的眼睛就能看到头脑里有一个人像。 多见于精神分裂症。
3.感知综合障碍（psychosensory disturbance）
是指病人对客观事物整体属性能感知，但对某些个别属性如大小、形状、颜色、距离、空间位置等产生了错误的感知。 可见于精神分裂症、癫痫、抑郁发作等。 常见的感知综合障碍有：
（1）视物变形症：
病人看到周围的人和物的形状、大小、体积等方面发生改变。 如视物显大症、视物显小症、视物变形症。
（2）自身感知综合障碍：
病人感到自己的身体某一部位在大小、形状等方面发生变化。 如看到自己的手臂特长，下巴颏很大。
（3）时间感知综合障碍：
病人对时间的快慢出现不正确的知觉体验。 如感到时间在飞逝，外界事物的变化异乎寻常地快；或者感到时间停止了，岁月不再流逝了，外界事物停滞不前。
（4）空间感知综合障碍：
病人对周围事物的距离、空间位置发生感知错误。 近在眼前的物体，却感觉很远。
（5）非真实感：
病人感到周围事物和环境不真实，犹如隔着一层帷幔。
（三）思维障碍
思维是人脑对客观事物间接概括的反映，它揭示事物内在的、本质的特征，是人类认识活动的最高形式。 思维是通过言语或文字来表达。 所以思维障碍也常常从语言中去识别。 思维障碍（thinking disorder）临床表现多种多样，主要包括思维形式障碍和思维内容障碍。
1.思维形式障碍（disorder of the form of thought）
主要为思维过程的联想和逻辑障碍。 常见的症状如下：
（1）思维奔逸：
又称观念飘忽，指联想速度加快、数量增多、内容丰富生动且转换速度加快。病人表现为健谈，说话滔滔不绝、口若悬河、出口成章。 病人自述脑子反应快，特别灵活，好像机器加了“润滑油”，思维敏捷，概念一个接一个地不断涌现出来。 说话增多，语速加快，说话的主题极易随环境而改变（随境转移），也可有音韵联想（音联），或字意联想（意联）。 多见于躁狂发作。
（2）思维迟缓：
即联想抑制，联想速度减慢、数量减少和转换困难。 病人表现为语速慢、语量少，语声低，反应迟缓。 病人自觉脑子变笨，感觉“脑子不灵了，像生了锈一样”。 多见于抑郁发作。
（3）思维贫乏：
指联想数量减少，概念与词汇贫乏，病人体验到脑子空洞无物，没有什么东西可想。 表现为寡言少语，回答简单，词穷句短。 严重的病人对什么问题都回答“不知道”。 见于精神分裂症、精神发育迟滞及脑器质性精神障碍。
（4）思维散漫：
也称思维松弛。 指思维的目的性、连贯性和逻辑性障碍。 病人思维活动表现为联想松弛，内容散漫，缺乏主题，一个问题与另外一个问题之间缺乏联系；说话东拉西扯，以致别人弄不懂他要阐述的是什么主题思想；对问话的回答不切题，交谈困难。 多见于精神分裂症。
（5）思维破裂：
指概念之间联想的断裂，即建立联想的各种概念内容之间缺乏内在联系。表现为病人的言语或书写内容有结构完整的句子，但各句含意互不相关，变成语句堆积，整段内容令人不能理解。 严重时，言语支离破碎，个别词句之间也缺乏联系，成了语词杂拌。 多见于精神分裂症。 如有意识障碍的情况下出现语词杂拌，称之为思维不连贯。
（6）病理性赘述：
指思维活动停滞不前迂回曲折，联想枝节过多。 表现为病人回答问题时说话啰唆做不必要的过分详尽的描述，虽然言语啰唆，但能回答出有关问题。 见于癫痫、脑器质性及老年性精神障碍。
（7）思维中断：
又称思维阻滞。 病人无意识障碍，又无外界干扰等原因，联想过程突然出现中断。 表现为病人说话时突然停顿，片刻之后又重新说话，但所说内容不是原来的话题。 若病人有当时的思维被某种外力抽走的感觉，则称作思维被夺。 若病人感到有某种不属于自己的思想被强行塞入其脑中，则称作思维插入。 多见于精神分裂症。
（8）强制性思维：
是联想自主性障碍，若病人体验到脑内涌现大量无现实意义、不属于自己的联想，是被外力强加的。 这些联系常突然出现，突然消失，内容多变。 多见于精神分裂症。
（9）强迫性思维：
指病人脑中反复出现某一概念或同一内容的思维，病人明知没有必要，也不合理，但又无法摆脱，常伴有痛苦体验。 强迫思维多伴有强迫动作。 多见于强迫症，也可见于精神分裂症。
（10）思维化声：
病人思考时体验到自己的思想同时变成了言语声，自己和他人均能听到，是同时具有思维障碍和感知障碍的一种症状。 多见于精神分裂症。
（11）象征性思维：
属于概念转换，是指病人以无关的具体概念代替某一抽象的概念，不经病人本人解释，他人无法理解。 例如某病人经常反穿衣服，以表示自己为“心地坦白、表里合一”，常见于精神分裂症。 正常人可以有象征性思维，如以鸽子象征和平，以红色象征革命，正常人的象征以传统和习惯为基础，彼此能够理解。
2.思维内容障碍（disorder of the content of thought）
思维内容障碍主要表现为妄想（delusion），它是一种病理性的歪曲信念，是病态的推理和判断。 其特征有：①信念的内容与事实不符，没有客观现实基础，但病人坚信不疑；②妄想内容均涉及病人本人，总是与个人利益相关；③妄想内容具有个体独特性，是个体心理现象，不是群体信念；④妄想内容与个人经历和文化背景有关，常有浓厚的时代色彩。 妄想属于精神病性症状，是精神病病人最常见的症状之一。
按妄想的起源可分为原发性妄想和继发性妄想。 原发性妄想是没有发生基础的妄想。 表现为内容不可理解，也不能用既往经历、当前处境加以解释。 原发性妄想是精神分裂症的典型症状，对诊断分裂症具有重要价值。 继发性妄想是发生在其他病理心理基础上的妄想，或与某种情景、经历有关。 例如有幻觉的病人会继发出现被害妄想。 可见于多种精神障碍。
按照妄想的结构可将其分为系统性妄想和非系统性妄想。 系统性妄想是指妄想内容前后相互联系、结构严密、逻辑性较强的妄想，反之则称为非系统性妄想。
临床上通常按妄想的主要内容归类，常见有：
（1）关系妄想：
病人将环境中与他无关的事情均认为与自己有关。 如认为周围人的谈话是在议论自己，别人咳嗽是针对自己，甚至电视和报纸上的内容也与自己有关。 常与被害妄想同时出现，多见于精神分裂症。
（2）被害妄想：
病人坚信自己被某些人或组织迫害。 如被人跟踪、监视、诽谤、投毒等。 病人受妄想的支配可出现拒食、控告、逃跑、报警、自伤自杀、伤人杀人等行为。 主要见于精神分裂症和偏执性精神障碍。
（3）夸大妄想：
病人认为自己拥有非凡的才能、财富、权利、地位等。 如病人坚信自己是发明家、大富翁、明星、某个领导人等。 可见于躁狂发作、精神分裂症及某些器质性精神病。
（4）罪恶妄想：
又称自罪妄想。 病人毫无根据地坚信自己犯了严重错误或罪行，甚至认为自己犯了不可饶恕的罪行，应该严惩。 病人在妄想影响下可有拒食、自杀行为。 多见于抑郁发作，也可见于精神分裂症。
（5）嫉妒妄想：
病人毫无根据地坚信自己的配偶对自己不忠实，另有外遇。 为此病人跟踪监视配偶的日常活动，检查配偶的衣服、手机等日常生活用品，以寻觅“婚外情”的证据。 见于精神分裂症、偏执性精神障碍、更年期精神障碍。
（6）钟情妄想：
病人坚信自己被某异性钟情，对方的一言一行都是对自己爱的表达。 因此，病人主动去追求对方，即使遭到对方严词拒绝仍坚信不疑，认为是对方在考验自己，仍纠缠不休。 多见于精神分裂症。
（7）疑病妄想：
病人毫无根据地坚信自己患了某种严重躯体疾病或不治之症，因而四处求医，各种详细、反复的医学检查都不能纠正。 如认为自己得了艾滋病、癌症、心脏病，严重时病人认为自己“内脏腐烂了”“脑子变空了”，称之为虚无妄想。 多见于抑郁发作、精神分裂症、更年期及老年期精神障碍。
（8）物理影响妄想：
又称被控制感。 病人觉得自己的思想、情感和意志行为受到外界某种力量的控制。 如受到电波、超声波、卫星或某种仪器控制。 多见于精神分裂症。
（9）被洞悉感：
又称内心被揭露。 病人感到自己内心所想的事，虽然没有说出，也没有用文字表达，但被别人知道了。 至于什么方式知道的，病人不能描述。 该症状是精神分裂症典型症状。
3.超价观念（overvalued idea）
是一种具有强烈情感色彩的错误观念，其发生一般均有一定的事实基础，也没有明显的逻辑推理错误。 这种观念既片面又偏激，明显地影响病人的行为及其他心理活动。 多见于人格障碍和心因性障碍。 超价观念与妄想的区别在于其形成有一定的人格基础和现实基础，伴有强烈的情绪体验，内容比较符合客观现实。
（四）注意障碍
注意（attention）是指个体的心理活动集中地指向于一定对象的过程。 注意可分为主动注意和被动注意。 主动注意又称有意注意，是由外界刺激引起的定向反射，主动注意为既定目标的注意，与个人的思想、情感、兴趣和既往体验有关；被动注意也称作无意注意，它是由外界刺激被动引起的注意，没有自觉的目标，不需任何努力就能实现。 通常所谓注意是指主动注意而言。 注意障碍通常有以下表现：
1.注意增强
为主动注意的兴奋性增高，表现为过分关注某些事物。 如有被害妄想的病人，对环境保持高度的警惕，过分地注意别人的一举一动；有疑病观念的病人注意增强，指向身体的各种细微变化，过分地注意自己的健康状态。 见于偏执型精神分裂症、神经症、更年期抑郁症等。
2.注意涣散
为被动注意兴奋性增强和注意稳定性降低，表现为注意力不集中，易被外界的事情所干扰。 多见于注意缺陷多动障碍、神经症和精神分裂症。
3.注意减退
为主动及被动注意兴奋性减弱。 注意的广度缩小，注意的稳定性也显著下降。 多见于焦虑障碍、脑器质性精神障碍及伴有意识障碍时。
4.注意转移
主要表现为主动注意不能持久，注意稳定性降低，很容易受外界环境的影响而注意的对象不断转换。 多见于躁狂发作。
5.注意狭窄
指注意广度和范围的显著缩小，当注意集中于某一事物时，不能再注意与之有关的其他事物。 多见于意识障碍和智能障碍等。
（五）记忆障碍
记忆（memory）是既往事物经验在大脑中的重现。 记忆是在感知觉和思维基础上建立起来的精神活动。 包括识记、保持、再认或回忆三个基本过程。 临床上常见的记忆障碍包括：
1.记忆增强
是病理性的记忆增强，表现为病人对病前不能够且不重要的事都能回忆起来。 多见于躁狂发作、抑郁发作、偏执状态。
2.记忆减退
是指记忆的三个基本过程普遍减退。 轻者表现为近记忆的减弱，如记不住刚见过面人的姓名、刚吃过的饭；严重时远记忆力也减退，如回忆不起个人重要经历等。 可见于抑郁发作、神经症、各类痴呆；也可见于正常老年人。
3.遗忘（amnesia）
是既往感知过的事物部分或全部不能回忆。 一段时间内全部事件或经历完全不能回忆为完全性遗忘，仅仅是对部分经历或事件不能回忆为部分性遗忘。 临床上，通常按照遗忘与疾病的时间关系分：
（1）顺行性遗忘：
即紧接着疾病发生以后一段时间内的经历不能回忆。 遗忘的产生多由于意识障碍而导致不能识记引起，如脑震荡、脑挫伤的病人回忆不起受伤后一段时间内的事。
（2）逆行性遗忘：
指疾病发生之前一阶段内的事件不能回忆。 多见于脑卒中发作后、脑外伤，遗忘阶段的长短与意识障碍的持续时间长短及外伤的严重程度有关。
（3）进行性遗忘：
指随着病情的发展，遗忘逐渐加重。 主要见于老年性痴呆。
4.虚构（confabulation）
在遗忘基础上，病人用未曾亲身经历过的事件来填补记忆的缺损。 多见于各种原因引起的痴呆及慢性酒精中毒性精神障碍。
5.错构（paramnesia）
在遗忘基础上，病人对过去曾经历过的事件，在发生的地点、情节、特别是在时间上出现错误回忆，并坚信不疑。 多见于各种原因引起的痴呆和酒精中毒性精神障碍。
（六）智能障碍
智能（intelligence）是人们获得和运用知识解决实际问题的能力，包括获得和保持知识的能力，获得经验并运用经验的能力，应对新情景做出反应的能力，形成新概念并运用推理解决问题的能力等。 它涉及感知、记忆、注意和思维等一系列认知过程。 临床上常常通过检查病人的一般常识、理解力，计算力、记忆力、综合分析、概括能力等对智力水平做初步的判断。 也可以通过标准化智力测验对其智商进行定量测评。 智能障碍可分为精神发育迟滞及痴呆两大类型。
1.精神发育迟滞（mental retardation）
是指先天或发育成熟以前（18 岁以前），由于各种致病因素影响智能发育所导致的智力低下和社会适应困难的状态。 随着年龄增长，病人的智力水平可能有所提高，但还是明显低于正常的同龄人。 影响智能发育的原因包括遗传、营养缺乏、感染、中毒、缺氧、脑外伤、内分泌异常等。
2.痴呆（dementia）
是指智力发育成熟以后，由于各种原因损害原有智能所造成的智力减退状态。 痴呆病人往往有脑器质性病变基础，如脑外伤、脑缺氧、颅脑感染、脑血管病变等。临床主要表现为记忆力、计算力、理解力、分析判断力、工作和学习能力下降或丧失，甚至生活不能自理，并伴有情感淡漠、行为幼稚及本能意向亢进等精神症状。 根据大脑病理变化的性质和所涉及的范围大小的不同，可分为全面性痴呆、部分性痴呆和假性痴呆。
（1）全面性痴呆：
表现为大脑弥散性损害，智能活动的各个方面均受到损害，从而影响病人全部精神活动。 常出现人格的改变，定向力障碍及自知力缺乏。 多见于老年性痴呆和麻痹性痴呆等。
（2）部分性痴呆：
大脑的局部发生病变侵袭，病人可只产生记忆力减退，理解力削弱，分析综合困难等，但其人格仍保持良好，定向力完整，有一定的自知力。 可见于脑外伤后痴呆和血管性痴呆的早期。
（3）假性痴呆：
在强烈的精神创伤后，部分病人可产生一种类似痴呆的表现，而大脑组织结构无任何器质性损害。 经治疗后，痴呆表现易于消失。 见于分离性障碍和应激障碍等。
1）刚赛综合征：
又称心因性假性痴呆，即对简单问题给予近似而错误的回答，给人以故意做作或开玩笑的感觉。 如病人对简单的计算如2+3=4 给以近似回答，病人将钥匙倒过来开门，但对某些复杂问题反而能正确解决，如能下象棋、打牌等，一般生活问题都能解决。
2）童样痴呆：
以行为幼稚、模拟幼儿的言行为特征。 即成人病人表现为类似儿童稚气的样子，学着幼童讲话的声调，称自己才4 岁，逢人就称阿姨、叔叔。
（七）定向力障碍
定向力指个体对时间、地点、人物以及自身状态的认识能力。 前者称为对周围环境的定向力，包括时间定向、地点定向和人物定向，后者称为自我定向力。
定向力障碍（disorientation）是指对环境或自身状况的认识能力丧失或认识错误。 定向力障碍是意识障碍的一个重要标志，但有定向力障碍不一定有意识障碍，如老年痴呆病人可以定向力障碍，但意识清晰。 精神分裂症病人在妄想体验下，可在意识清晰状态下出现定向力障碍。
（八）意识障碍
意识（consciousness）是指个体对周围环境及自身状态的感知清晰程度及认识反应能力。大脑皮质及网状上行激活系统的兴奋性对维持意识是起着重要作用。 意识障碍（disorder of consciousness）时可表现为：意识清晰度的降低、意识范围缩小及意识内容的变化。 常见的意识障碍包括：
1.嗜睡
意识清晰度水平的轻微降低。 表现在安静环境下病人经常处于睡眠状态，接受刺激后可以立即觉醒，并能进行简单应答，停止刺激后病人又入睡。
2.混浊
意识清晰度轻度受损。 病人反应迟钝、思维缓慢，注意、记忆、理解都有困难，对周围环境定向障碍，能回答简单问题，但对复杂问题则茫然不知所措。 此时吞咽、角膜及对光反射存在，可出现强握、吸吮等原始反射。
3.昏睡
意识清晰度水平较混浊更低，病人环境及自我定向力均丧失，没有言语功能。 病人对一般刺激没有反应，只有强烈刺激才引起防御性反射，如以手指压迫病人眶上缘内侧时，可引起面肌防御反射。 此时角膜、睫毛等反射减弱，对光反射、吞咽反射仍存在，深反射亢进，病理反射阳性。 可出现不自主运动及震颤。
4.昏迷
意识完全丧失，以痛觉反应和随意运动消失为特征。 对任何刺激均不能引起反应，吞咽、防御反射，甚至对光反射均消失，可引出病理反射。
5.朦胧状态
病人意识清晰度降低同时伴有意识范围缩小。 病人在狭窄的意识范围内，可有相对正常的感知觉，以及协调连贯的复杂行为，但除此范围以外的事物都不能进行正确感知。 病人表情呆板或迷惘，联想困难。 精神检查能发现有定向障碍，片断的幻觉、错觉、妄想以及相应的行为。 常忽然发生，突然中止，反复发作，持续数分钟至数小时，事后遗忘或部分遗忘。
6.谵妄状态
病人在意识清晰度降低的同时，出现大量的错觉、幻觉，以幻视多见，这些视幻觉及视错觉的内容多为生动而鲜明的形象性的恐怖性场景，如凶猛的野兽、打斗场景等，在此影响下，病人常产生紧张、恐惧情绪反应，出现喊叫、逃跑等不协调性精神运动性兴奋。 病人思维联想困难，可有片断妄想。 病人对周围环境定向力丧失，部分病人可有自我定向力障碍。谵妄状态往往有昼轻夜重的规律，一般持续数小时至数日，意识恢复后可以部分或完全遗忘。
7.梦样状态
在意识清晰程度降低的同时伴有梦样体验。 病人外表好像清醒，实则完全沉湎于幻觉妄想中，与外界失去联系，如同做梦。 但对其幻觉内容过后并不完全遗忘。 持续数日或数月，恢复后对梦样内容能够部分回忆。
（九）自我意识障碍
自我意识（self-consciousness）指个体对自身精神状况或躯体状况的认识。 常见的自我意识障碍有以下几种：
1.人格解体
指病人感到自身已有特殊的改变，甚至已不存在了。 有的病人感到世界正在变得不真实，或不复存在，称为现实解体或非现实感。 有些病人感到自己丧失了与他人的情感共鸣，不能产生正常的情绪或感受。 多见于抑郁症，也见于精神分裂症和神经症性障碍。
2.双重人格
指病人在不同的时间体验到两种不同的心理活动，有着两种截然不同的精神生活，是自我单一性的障碍。 除了自我以外，病人感到还有另一个“我”存在，或者病人认为自己已经变成了另一个人。 常见于分离性障碍、精神分裂症。
3.自知力缺乏（lack of insight）
又称或内省力缺乏，是指病人对自身疾病的判断和认识能力的缺乏。 病人能正确认识自己的精神病理现象称为“有自知力”，病人不能认识自己精神病理现象是病态，称为“无自知力”，介于两者之间者，称为“有部分自知力”。 评判自知力是临床上进行精神疾病诊断、鉴别诊断、预测疗效、判断预后的一个必不可少的重要指标。
理论与实践
判断有无自知力的四条标准：①病人是否意识到别人认为他有异常的现象；②病人是否自己认识到这些现象是异常的；③病人是否认识到这些异常现象是自己精神疾病所致；④病人是否意识到这些异常现象需要治疗。
三、情感障碍
情感（affection）和情绪（emotion）在精神医学中常作为同义词，是指个体对客观事物的主观态度及其产生相应的内心体验。 两者有区别也有联系，情感主要指与人的社会性需要相联系的体验，具有稳定性、持久性、深刻性，不一定有外在的表现，如爱与恨、道德感和审美感等；情绪则是与人的自然属性需要相联系的体验，具有变化性、暂时性、外在性，如喜、怒、惊、恐等。一般说来，情感会通过情绪表现出来；反过来，情绪的表达又受到情感的制约。 在精神病学中，情感和情绪往往作为同义词使用。 情感障碍（affective disorder）主要包括：
1.情感高涨
是正性情感活动的明显增强。 表现为不同程度的，与环境不相符的病态喜悦，自我感觉良好，整日喜笑颜开，说话眉飞色舞，表情丰富。 由于高涨的情感与其他精神活动比较协调，与周围环境保持一定的联系，故有较强的感染性，易于引起周围人的共鸣。 多见于躁狂发作。
2.欣快
是在智能障碍基础上出现的与周围环境不协调的愉快体验。 病人整日乐呵呵，似乎很幸福，但往往给人以刻板单调、愚蠢呆傻的感觉。
3.情感低落
是负性情绪活动的明显增强。 表现为愁眉苦脸、唉声叹气、度日如年，生活无望，严重时可因悲观绝望而出现自杀企图及行为。 多见于抑郁发作。
4.情感淡漠
是指对外界刺激缺乏相应的情感反应和内心体验。 表现为面部表情呆板，对周围的事漠不关心，甚至与自己切身利益关系的事也无动于衷。 多见于晚期精神分裂症。
5.焦虑
是指在缺乏相应的客观因素情况下出现的内心不安状态。 病人表现为顾虑重重、坐立不安、紧张恐惧，严重时可表现捶胸顿足，惶惶不可终日，似有大祸临头的感觉。 焦虑常伴有心悸、出汗、手抖、尿频等自主神经功能紊乱症状。 多见于焦虑症。
6.恐惧
是指面临某种事物或处境时出现的紧张不安反应。 正常人也会在遇到危险处境时产生恐惧，病态的恐惧是与现实威胁不相符的过分紧张害怕反应，常伴有回避行为和明显的自主神经功能紊乱症状，如心悸、气短、出汗、四肢发抖等。 多见于恐怖症。
7.情感不稳定
病人的情感稳定性差，情感反应极易从一个极端波动到另一极端，喜怒无常。 多见于脑器质性精神障碍。
8.易激惹
病人对刺激的反应性增高，轻微刺激即可引起强烈的不愉快情感反应，如暴怒发作。 多见于疲劳状态、人格障碍、神经症、躁狂发作、脑器质性精神障碍。
9.情感倒错
指情感表现与其内心体验或处境明显不协调，甚至截然相反。 如精神分裂症病人陈述被追杀时，并没有相应的紧张害怕情绪反应；获悉父亲去世时，却说笑不止。 见于精神分裂症和分离性障碍等。
10.情感矛盾
病人在同一时间内对同一人或同一事物产生两种截然相反的情感体验，但病人并不感到这两种情感互相矛盾和对立，没有苦恼或不安。 多见于精神分裂症。
四、意志障碍
意志是指人们自觉地确定目标，并克服困难用自己的行动去实现目标的心理过程。 意志与认识活动、情感活动及行为紧密相连而又相互影响。 认识过程是意志的基础，而人的情感活动则可能成为意志行动的动力或阻力。 在意志过程中，受意志支配和控制的行为称作意志行为。 常见的意志障碍有以下几种：
1.意志增强
指意志活动增多。 在病态情感或妄想的支配下，病人可以持续坚持某些行为，表现出极大的顽固性。 例如有嫉妒妄想的病人坚信配偶有外遇，而长期进行跟踪、监视、检查；有疑病妄想的病人到处求医；在夸大妄想的支配下，病人夜以继日地完成自己的“事业”或“发明创造”等。 见于躁狂发作、偏执型精神分裂症和妄想性障碍等。
2.意志减退
指意志活动的减少。 病人表现出动机不足，缺乏积极主动性及进取心，对周围一切事物无兴趣，不愿活动，工作学习感到非常吃力，严重时卧床不起，日常生活难以自理。常见于抑郁发作及精神分裂症。
3.意志缺乏
指意志活动缺乏。 表现为对任何活动都缺乏动机和要求，生活处于被动状态，处处需要别人督促和管理。 严重时行为孤僻、退缩，甚至对进食、排泄的本能要求也没有。意志缺乏常伴有情感淡漠和思维贫乏。 多见于精神分裂症慢性衰退期及痴呆病人。
4.矛盾意向
指对同一事物同时出现两种完全相反的意向，但病人并不感到这两种意向的矛盾和对立，没有痛苦感。 如病人为先迈左脚还是右脚的问题不能出门。 多见于精神分裂症。
五、动作与行为障碍
动作指简单的随意和不随意的运动，如点头、弯腰。 行为则指为达到一定目的而进行的复杂随意运动，它是一系列动作的有机组合。 一定的行为反映一定的思想、动机和目的。 但这两个词常被合用或互为通用。 精神障碍病人由于认知、情感和意志等活动的障碍，常导致动作和行为的异常，称为动作行为障碍，又称精神运动性障碍，包括精神运动性兴奋和精神运动性抑制。
（一）精神运动性兴奋（psychomotor excitement）
1.协调性精神运动性兴奋
病人动作和行为的增多且与思维、情感、意志活动协调一致，也与周围环境保持密切联系。 病人整个精神活动是协调的，行为有目的性，可以被人理解。 多见于躁狂发作。
2.不协调性精神运动兴奋
病人动作和行为增多且与思维、情感、意志活动不相协调，脱离周围环境。 病人整个精神活动是不协调的，动作单调杂乱，缺乏动机及目的，令人难于理解。如精神分裂症青春型兴奋时表现的愚蠢幼稚行为，装怪相、做鬼脸等。 意识障碍时也可出现不协调兴奋，如谵妄状态。
（二）精神运动性抑制（psychomotor inhibition）
1.木僵
指动作行为和言语活动的完全被抑制。 病人表现为不言、不动、不饮、不食，肌张力增高，面部表情固定，对刺激缺乏反应，常保持一种固定姿势，甚至大小便潴留。 可见于抑郁发作、应激障碍、脑器质性精神障碍、精神分裂症。
2.蜡样屈曲
在木僵基础上，病人出现肢体任人摆布，即使把他摆成一个很不舒服的姿势也能较长时间似蜡塑一样维持不动。 如将病人头部抬高似枕着枕头的姿势，病人也不动，可维持很长时间，称为“空气枕头”，此时病人意识清楚，病好后能回忆。 多见于紧张型精神分裂症。
3.缄默症
是语言活动的明显抑制。 病人缄默不语，也不回答问题，有时可以以手示意或文字交流。 多见于分离性障碍和精神分裂症。
4.违拗症
病人对于他人要求加以拒绝。 如要他躺下，病人却站立，病人做出与对方要求完全相反的行为称为主动性违拗；如拒绝别人的一切要求称为被动性违拗。 多见于紧张型精神分裂症。
（三）其他特殊动作
1.刻板动作
病人机械刻板地反复重复某一单调动作，常与刻板言语同时出现。 如反复解纽扣等。 常见于精神分裂症。
2.模仿动作
病人毫无意义的模仿别人动作，常与模仿言语同时出现。 常见于精神分裂症。
3.作态
病人做出一些古怪的、愚蠢的、幼稚的动作、姿势与表情。 如做鬼脸，扮怪相。 常见于精神分裂症。
4.强迫动作
指病人明知没有必要，却难于克制而去重复的做某个动作，如果不去重复，病人就会产生严重的焦虑不安。 如强迫性洗手、强迫性检查门锁、强迫性计数等。 强迫动作常与强迫思维有关。 常见于强迫症。
（吕春明）