因患肢常伴有剧痛、肿胀，备皮时动作要轻快准确。清洗时注意保暖。对于恶性肿瘤疼痛患者应按时给予止痛药，制订适宜的止痛计划，减轻患者疼痛。

肿物的发病率逐年升高，由于其高复发性，恶性肿瘤的高致死率，加上患者对肿物知识的缺乏、对恶性肿瘤的恐惧。恶性肿瘤患者多有紧张恐惧、焦躁不安、忧虑多疑、孤独寂寞、悲观厌世的，不愿与人交流，表情淡漠、易激惹等不良心理情绪。高度恶性肿瘤的患者尤其如此，面临巨大心理压力和肉体痛苦，情绪极度消沉。

1)从接待患者住院开始，到患者顺利出院，各班主管护士要多问候、关心患者，耐心倾听患者的语言，了解患者的心理特征，鼓励患者阐述自己的想法、烦恼、孤独，并给予适当的安慰、解释，尽量从他们的病情考虑、劝告。遇到患者不愿意谈时，不可勉强，可以默默地坐一坐，握着患者的手就能使患者感到对他的同情或理解。

2)安排患者的家属、朋友陪伴，以增进他们之间的交流，缓解患者的精神负担及痛苦。良性肿瘤及肿物患者应多向患者介绍疾病相关知识、预后及其他注意事项，介绍其他良性肿瘤及肿物患者，告诉患者手部恶性肿瘤少见，多是良性肿瘤或非瘤性肿物，预后较好，不易复发。使患者消除对肿物的恐惧和不安，增加治病的信心，积极配合治疗。

3)在了解患者心理特征基础上通过交谈、鼓励、解释、倾听、陪伴等语言、非语言沟通尽可能调动患者的积极性，使其成为治疗过程中的参与者。

4)要用柔和、适中的语气，耐心解释、交代手术程序、环境、时间、治疗成功的病例，减轻患者精神负担及悲观情绪，同时做好患者家属的工作，取得家属配合，以增强患者对医务人员信任感及自身恢复的信心，使患者积极配合手术。

5)骨肿瘤性质确定后，选用手术的方式向患者及其家属说明以求其取得合作，对于截肢或关节离断的重大致残手术，必须征求患者及其家属的同意。

1.同外科术后常规护理。

2.术后患肢的护理

(1)原因:患者术后需石膏制动，应认真观察，及时发现石膏固定后的并发症并及时通知医师和处理。

(2)具体措施:

1)短臂石膏托固定后，手臂吊带悬吊患肢于肘关节屈曲90°位，前臂放置中等度旋前位的长臂石膏管型制动。在石膏里，腕和指关节都应放在功能位。

2)石膏固定未干硬时避免用指尖压凹石膏，尽量不搬动患者，采用通风和光照等措施促使石膏彻底干固。

3)搬动患肢时注意用手掌，平托保护，防止断裂，用潮湿毛巾清洁石膏，注意观察石膏内有无渗血。

4)早期可做被动活动，按摩帮助消肿，鼓励患者进行未固定的关节活动及石膏内肌肉收缩运动，以利于静脉及淋巴回流，消除肿胀。

5)每天评估患肢末端，观察是否有肿胀、麻木、刺痛、灼烧或冰冷等现象，发现异常及时处理。肿胀:多发生在术后24～48小时，若有血液循环障碍可避开石膏，剪开绷带检查原因。鼓励患者早期主动煅炼石膏外未被固定的关节活动度。对于术后患肢肿胀明显的患者给予冰敷治疗，1天两次，一次持续1小时，直至肿胀减轻或消退。

6)告知患者，不能在石膏和皮肤间放任何物品，以免造成局部受压;石膏内部皮肤发痒时，避免用手去抓;插进其他物品来缓解石膏引起的不适，可用手指蘸乙醇深入石膏边缘进行按摩。

7)抬高患肢，有利于降低血管的压力，利于渗出液及淋巴液的回流，减轻患肢肿胀及疼痛。告知患者行走或卧床时应维持患肢抬高于心脏水平面，注意抬高患肢时，不要过度屈曲肘关节，以免妨碍静脉回流，用颈腕吊带悬吊患肢时，手部必须高于肘部平面。

3.术中使用止血带后护理

(1)原因:在肿瘤的活检和截肢手术时可防止瘤细胞沿血流扩散，若术中使用不当，易产生不良反应，甚至发生致命性并发症。

(2)具体措施:

1)告知患者术后出现患肢神经麻痹的原因:一般可以恢复，消除患者疑虑。

2)预防止血带后综合征:保证良好止血，防止手术部位血肿形成，缩短手术时间，避免组织缺血，上止血带前用敷料压迫，弹性绷带包扎，术后抬高肢体，鼓励患者患肢活动。

3)术前宣教中告知患者充气前让患者先抬高患肢5分钟，并用手挤压肌肉驱血，以减少静脉淤血，若恶性肿瘤患者或感染患者只需抬高患肢即可;伴随心功能代偿不全的患者抬高患肢和驱血都要缓慢，严防静脉回流量突然加大引起心力衰竭。

4.皮肤功能护理

(1)原因:供皮区创面是一种手术继发性创面，处理不当容易造成感染，受皮区易坏死。

(2)具体措施:

1)移植或转位的皮肤，应密切观察及时处理可能出现的情况:水疱、渗出、以减少坏死、争取皮肤更多的成活。观察受皮区的敷料有无松动，避免因敷料反复剐蹭受皮区而造成皮坏死。观察皮片移植肢体远端的皮肤颜色、温度、足背动脉搏动情况等。

2)移植或转位皮肤的后期养护和锻炼:润滑养护:由于移植或转位的皮肤多无汗腺，皮肤干燥易脱屑、皴裂。应长期凡士林油脂护肤类外涂，保护皮肤和表层。

3)定期按摩:轻柔的按摩皮瓣，可增加血液循环和消肿，促进局部新陈代谢。

4)局部保护:由于移植的皮肤多无神经支配，在特殊的情况下，如寒冷、高温、外力等情况下，应注意保护，减少伤害。

5)供皮区及受皮区的敷料都要保持清洁干燥，如有渗出液及分泌物及时更换，以免引起伤口感染。

6)避免石膏绷带过紧而引起局部压痛及患肢缺血坏死。

5.取髂骨植骨术后护理

(1)原因:因取髂骨后，患者最担心的是创口感染导致植骨失败，术后患者出现患肢及取髂骨处两处伤口疼痛，极度影响患者的舒适度和夜间睡眠质量。

(2)护理措施:

1)嘱患者平卧2天，且取髂骨处下肢制动，协助患者床上大小便。

2)依据渗血情况遵医嘱给予患者输入止血药物防止出血较多。

3)密切观察取髂骨处敷料:若有留置引流管，注意观察引流管性质、量等。若无引流管，更加密切观察取髂骨处敷料渗血情况。

4)取髂骨植骨患者，减少取髂骨侧下肢活动，避免负重。

5)给予患者疼痛护理。

6.患肢截肢术后护理

(1)原因:截肢造成的永久性肢体缺失，从形体上、生理功能和心理上都给患者带来严重影响，因此术后护理及康复就显得尤为重要。

(2)具体措施:

1)心理护理:对患者进行心理评估，必要时进行心理干预，让患者的精神状态保持乐观的心态。上肢截肢手术常造成患者终生残疾，给生活等各方面带来不便和精神上较大打击。因此，对上肢恶性肿瘤患者做好从入院到出院的综合心理护理有重要意义。

2)评估伤口引流液及渗出情况，床旁备止血带沙袋。

3)注意评估肾功能变化，记24小时出入量尤其是尿量、测定肾功能，直至引流拔出。当尿量异常时，及时通知主管医师。

4)观察残端有无明显肿胀及胀痛。

5)术后患肢痛:由于多数恶性肿瘤患者为了保命而进行截肢，截肢患者术后易产生幻肢痛，这是由于术前肿瘤侵袭压迫附近组织造成的剧烈疼痛对皮层中枢刺激而形成的兴奋灶，术后不能立即消失，部分患者可持续数月，术前应用止痛药控制疼痛可减少术后患肢痛的发生。通过术前和术后多模式镇痛的方法，可以有效阻止因组织损伤导致的中枢神经系统重塑，从而预防或者减少慢性幻肢痛的形成。

①对于此幻肢痛可采用精神疗法，加强解释，指导患者自我训练，调节心理平衡，达到自我分析、自我控制、自我暗示的目的。协助患者早期下床，安排适当的文娱活动以转移患者注意力，使患者逐步适应和接受。

②可适当给予安慰剂治疗或在晚间交替给予安眠药与一般镇痛药，以缓解幻肢痛。必要时可运用松弛疗法或理疗，配合医师行封闭、交感神经阻滞或交感神经切除术。通过综合护理，幻肢痛大多可随时间延长而逐渐减轻和消失。

6)截肢残端并发症处理:

①皮肤:湿疹常见，外敷油膏可以缓解。

②溃疡:由于血液循环不好所致，需要时再做截肢。

③神经痛:切断神经端可继发神经瘤而产生疼痛，多由于神经瘤粘连到其他组织，残端活动时受牵扯引起，必要时将神经瘤切除。

④关节:截肢部以上关节可发生强硬或畸形，应早期活动和锻炼肌肉功能，可减轻关节僵硬和截肢水平面以上的组织水肿。

⑤截肢残端护理要点:正确使用弹力绷带，斜向缠绕包裹残端，防止残端出血、水肿。对残端皮肤进行拍打、摩擦，逐渐增加受压物硬度，提高皮肤的耐磨性，减轻残端与假肢接受腔摩擦而导致的皮肤破损。不可用热水浸泡残端或涂油保护，应用中性肥皂水清洗。