第六节 皮肤准备及消毒

任何手术均要通过皮肤或黏膜进入手术野才能进行操作。手术区域准备的目的是消灭拟作切口处及其周围皮肤上的细菌，防止细菌进入创口内。因此，手术区域准备便成为无菌操作的一个重要环节。

一、手术前一般准备

择期手术病人，手术前应对手术区进行清洗、剃毛和酒精消毒，并加以保护。

1.择期手术病人在病情允许的情况下，术前一天要沐浴更衣，用肥皂温水洗净皮肤，尤其手术区域必须洗净。注意清除脐或会阴等处的积垢，以免影响手术台上的皮肤消毒，如皮肤上留有膏药或胶布粘贴痕迹，需用乙醚或松节油擦净。

2.如为腹部手术应剃除阴毛；胸部和上肢手术应剃除同侧腋毛；头颅部应剃除一部分或全部头发，并用70％酒精涂擦，最后用无菌巾包裹。

3.心血管手术、器官移植术、人工组织植入术等术前须用3％碘酊和70％酒精涂擦；骨科的无菌手术须用碘酊、酒精连续三天消毒准备，每天一次，用无菌巾包裹。

4.儿外科手术除在头部者以外不必去毛。

5.一般非急症手术，若发现病人皮肤切口处有红疹、毛囊炎、小疖肿等炎症，应延期手术，以免造成切口感染。

6.烧伤后和其他病变的肉芽创面施行植皮术以前，需换药以尽量减轻感染和减少分泌物。

二、手术病人的体位

体位是指病人在手术台上的姿势。应根据具体的手术选择不同的体位，如腹部手术常用平卧位，脊柱后路手术用俯卧位，会阴部手术选截石位等。总的安置原则如下：

1.患者要安全舒适，骨性突出处要衬海绵或软垫，以防压伤。

2.手术部位应得到充分显露，并利于术者操作。

3.呼吸道要通畅，呼吸运动不能受限。

4.大血管不能受压，以免影响组织供血和静脉回流，如肢体须固定时要加软垫，不可过紧。

5.重要的神经不能受压或牵拉损伤，如上肢外展不得超过90度，以免损伤臂丛神经；下肢要保护腓总神经不受压；仰卧位时小腿要垫高，使足尖自然下垂。

三、手术区皮肤消毒

1.消毒方法

（1）检查消毒区皮肤清洁情况。

（2）手臂消毒后（不戴手套），用无菌海绵钳夹持纱球（1个纱球蘸3％碘酊，两个纱球蘸70％酒精）。

（3）先用3％碘酊纱球涂擦手术区皮肤，待干后，再用70％酒精纱球涂擦两遍，脱净碘酊，或用碘伏直接涂擦皮肤两次，不用脱碘即可。

2.消毒方式

（1）环形或螺旋形消毒 用于小手术野的消毒。

（2）平行形或叠瓦形消毒 用于大手术野的消毒。

3.消毒原则

（1）离心形消毒 清洁刀口皮肤消毒应从手术野中心部开始向周围涂擦。

（2）向心形消毒 感染伤口或肛门、会阴部的消毒，应从手术区外周清洁部向感染伤口或肛门、会阴部涂擦。

四、消毒溶液和消毒剂

手术部位所采用的消毒溶液由于手术病人年龄差异和手术部位不同而不同，手术野皮肤消毒所用的消毒剂种类也不同。

1.婴幼儿皮肤消毒

婴幼儿皮肤柔嫩，一般不用70％酒精或0.75％碘酊消毒。对婴儿、会阴部、面部等手术区，用0.3％或0.5％碘伏消毒。

2.颅脑外科、骨外科、心胸外科手术区皮肤消毒

用3％～4％碘酊消毒，待干后，用70％酒精脱碘。

3.普通外科手术皮肤消毒

用3％～4％碘酊消毒，待干后，用70％酒精脱碘。或用1％（有效碘）碘伏消毒2遍，无须脱碘。

4.会阴部手术消毒

会阴部皮肤黏膜用1％碘伏消毒2遍。

5.五官科手术消毒

面部皮肤用70％酒精消毒2遍；口腔黏膜、鼻部黏膜消毒用0.5％碘伏或2％红汞消毒。

6.植皮术对供皮区的皮肤消毒

用70％酒精涂擦2～3遍。

7.皮肤受损沾染者的消毒

烧伤清创和新鲜创伤的清创，用无菌生理盐水反复冲洗，至创面基本上清洁时拭干。烧伤创面按其深度处理。创伤的伤口内用3％过氧化氢和1∶10碘伏浸泡消毒，外周皮肤按常规消毒。创伤较重者在缝合伤口前还需重新消毒铺巾。

五、手术野皮肤消毒范围

病人手术区的准备目的是消灭拟作切口处及其周围皮肤上的细菌。如皮肤上有较多油脂或胶布粘贴的残迹，可先用汽油或松节油拭去。然后用2.5%～3%碘配涂擦皮肤，待碘配干后，以70%酒精涂擦两遍，将碘配擦净。另一种消毒方法是用0.5%碘尔康溶液或1∶1000苯扎溴铵溶液涂擦两遍。对婴儿、面部皮肤、口腔、肛门、外生殖器等部位，可选用刺激性小、作用较持久的0.75%吡咯烷酮碘消毒。在植皮时，供皮区的消毒可用70%酒精涂擦2至3次。

注意事项：①涂擦上述药液时，应由手术区中心部向四周涂擦。如为感染伤口，或为肛门区手术，则应自手术区外周涂向感染伤口或会阴、肛门处。已经接触污染部位的药液纱布，不应再返擦清洁处；②手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域。如手术有延长切口的可能，则应事先相应扩大皮肤消毒范围。

六、注意事项

1.面部、口唇和会阴部黏膜、阴囊等处，不能耐受碘酊的刺激，宜用刺激性小的消毒液来代替。如用2％红汞或0.5％碘伏液消毒，以上两种消毒剂都不能与碘接触或混用。

2.涂擦各种消毒溶液时，应稍用力，以便增加消毒剂渗透力。

3.清洁刀口应以切口为中心向四周消毒；感染伤口或肛门处手术，则应由手术区外周开始向感染伤口或肛门处消毒。已接触消毒范围边缘或污染部位的消毒纱布，不能再返擦清洁处。

4.消毒范围要包括手术切口周围15～20cm的区域，如有延长切口的可能，则应扩大消毒范围。

5.消毒腹部皮肤时，先在脐窝中滴数滴消毒溶液，待皮肤消毒完毕后再擦净。

6.碘酒纱球勿蘸过多，以免流散他处，烧伤皮肤。脱碘必须干净。

7.消毒者双手勿与病人皮肤或其他未消毒物品接触，消毒用钳不可放回手术器械桌。