第三节 老年康复评定概述

一、老年康复评定概念

老年康复评定是在对老年人躯体功能、心理功能和社会功能的状态和潜在能力的评估基础上，通过对对象进行检查、测量和访谈，收集结果，并进行比较、分析和解释，最终形成对个体功能状态的整体评价。通过康复评定可以客观、准确地发现老年人的功能障碍发生的原因、性质、种类、特征、范围、程度及预后，为制定康复目标、康复治疗计划提供依据。它是老年综合评估中的重要环节，是康复医学专业参与老年综合评估的主要手段。

二、老年康复评定的目的和意义

老年康复评定是老年康复医学不可缺少的重要组成部分，与普通成年人康复评定相比，老年康复评定在目的和意义上均有其自身特点，在具体实施中也有所不同，包括了专项测量手段和量表，专用工具以及专用的评价标准，并在指导康复治疗中有着不同的应用价值。

(一)明确老年人功能障碍的情况

1．确定老年人功能障碍的种类和性质

功能障碍种类包括：运动功能障碍、认知功能障碍、言语功能障碍、视觉听觉功能障碍等躯体功能障碍，还包括抑郁症等精神障碍，以及社会生活参与障碍等。同时可以明确功能障碍的性质，比如运动功能障碍是来自肌肉源性的还是神经源性的。

2．确定老年人功能障碍的程度

康复评定多采用标准化及定量化的测定手段进行评估，最终结果往往以半定量或定量的方式呈现，因此可以有效地对功能障碍的程度进行衡量，有利于其横向及纵向比较。比如，在日常生活能力评定过程中，将功能独立程度分为：完全独立、大部分独立、大部分依赖、完全依赖四个等级，并给不同的等级赋值，从而实现半量化的分析。

3．判断老年人的代偿能力以及指导康复训练

通过评定找到功能缺失的成分或功能残存的成分，判断代偿机制和训练目标，比如脑卒中后偏瘫患者，在步行中如果出现踝背伸障碍，可使用踝足支具进行代偿，同时进行针对性的步态训练，从而将患者的残存功能发挥到最大，提高患者的生活适应能力和质量。

(二)明确患者康复目标及判断预后

制订康复目标是康复医学在功能障碍干预过程中的重要环节，是制定康复治疗计划的依据，与疾病在治疗过程中以治愈或缓解为目的不同，康复医学治疗目的是追求功能的最大限度恢复。但任何原因所引起的功能障碍最终都有其恢复的极限，这个极限因人而异。对老年人来说这个恢复的极限会受众多因素影响。因此，全面和准确的康复评定是制订康复目标的基础。通过全面和准确的康复评定，治疗人员可以对患者的恢复进行预后判断，使患者和家属对未来有恰当的心理预期，以便更积极地配合康复治疗。

(三)制订康复治疗计划

任何专业的治疗计划的制订都是依据个人的康复评定结果。老年患者同成年人相比存在着更加复杂的生理、心理及社会状况，因此在康复治疗计划制定时，对不同治疗方法的选择，以及优先方案确定均取决于对康复评定进行科学的分析。

(四)判定康复效果

在康复治疗不同阶段进行评定，可以判定治疗效果的优劣，提示治疗方法是否正确，以及下一阶段是否需要修改治疗计划。而效果的判定只有通过标准化的评定指标和方法，定性及定量地进行。

(五)功能障碍的早期发现和预防

通过康复评定，可以早发现一些患者本人及家属未发现或意识到的问题，可及早进行干预，阻止功能障碍或残疾的发生和发展。比如对老年人进行体适能测试，可以早期发现部分心肺能力下降、肌力肌耐力不足的老年人群体，进行适当的体适能训练，即可有效地延缓或逆转体适能下降的趋势，从而提高老年人的日常生活能力，减少跌倒、失能等风险。