第五节 心律失常

一、心律失常简介

心脏正常激动起源于窦房结，沿着传导系统下传，在一定时间范围内依次抵达心房和心室，使心脏收缩和舒张。心律失常是由于心脏活动的起源和（或）传导障碍导致心脏搏动的频率和（或）节律异常。心律失常是心血管疾病中的一组重要疾病，它可以单独发病也可与其他心血管病伴发。心律失常的常见发病因素包括以下。

（1）各种器质性的心脏病：如先天性心脏病、冠心病、心脏瓣膜病、心肌炎、心包炎、心肌病和心内膜炎等。

（2）药物的影响：如非保钾利尿药、洋地黄类药物、肾上腺素、去甲肾上腺素等；抗心律失常药物如应用不当，也能导致心律失常。

（3）全身性或其他系统疾病：神经系统疾病、内分泌系统疾病、代谢疾病、创伤、手术、心脏导管检查等都可能引起心律失常的发生。

（4）其他：在情绪激动、惊吓、忧郁、饮酒、饮浓咖啡也会发生心律失常。健康的老年人比青年人更易发生心律失常。

二、心律失常患者的治疗

1. 药物治疗

药物治疗为心律失常的主要治疗方法。一般以口服药物为主，急性发作则采用静脉或气雾用药。

2. 电学治疗

心律失常的电学治疗近年来发展很快，既有紧急情况下的电复律，也有根治心律失常的导管消融。主要包括以下几种：

（1）电复律（同步或非同步）。

（2）电刺激法。

（3）安装起搏器。

（4）导管消融。

3. 手术治疗

三、心律失常患者的护理

1. 一般护理

（1）偶发、无器质性心脏病的心律失常，不需卧床休息，注意劳逸结合。

（2）有血流动力学改变的轻度心律失常患者应适当休息，避免劳累。

（3）严重心律失常患者应卧床休息，直至病情好转后再逐渐起床活动。

2. 用药护理

根据不同抗心律失常药物的作用与不良反应，给予相应的护理。

（1）苯妥英钠可引起皮疹、白细胞（WBC）计数减少，故用药期间应定期复查WBC计数。

（2）普罗帕酮易致口干、头痛等，故宜饭后用药。

（3）奎尼丁可导致神经系统症状，同时可致血压下降、心电图发生改变，故给药时定期检查心电图、血压、心率，若血压下降、心率减慢或不规则时应暂停给药。

四、心律失常患者的用药

心律失常常见药物的适应证与不良反应，如表2-2所示。

五、心律失常患者的饮食

1. 有益食物

（1）应进食富含维生素B、维生素C及钙、磷的食物，以维持心肌的营养和脂类代谢。

（2）应多食用新鲜蔬菜及水果，如香蕉、甘薯、芹菜等，以供给维生素及无机盐，同时还可防止大便干燥。

2. 不宜食用的食物

（1）限制高脂肪、高胆固醇食物，如动物内脏、动物油、鸡肉、蛋黄、螃蟹、鱼子等。

（2）禁用刺激心脏及血管的物质，如烟酒、浓茶、咖啡及辛辣调味品。

（3）慎食胀气的食物，如生萝卜、生黄瓜、圆白菜、韭菜、洋葱等，以免胃肠胀气，影响心脏活动。

（4）限制盐及水的摄入。尤其是水肿患者，更应严格控制。

（5）有水肿和心力衰竭者，饮食中不得加盐和酱油，禁烟酒，不喝浓茶。

六、心律失常患者的运动

（1）做一些力所能及的体力活动，但切忌活动过多、过猛，更不能参加剧烈活动。

（2）选择缓慢、不过分用力的运动，如步行、慢跑、气功、打太极拳等。

（3）不从事紧张工作，不从事驾驶员工作。

七、心律失常患者的康复

（1）生活规律，保证充足的睡眠。严重心律失常者，不能一次工作时间太长，不能熬夜。

（2）保持情绪稳定，不暴怒或吵架；看电视时间因控制在1h左右，不看刺激性强、竞争性强的节目。

（3）根据病情及医生的意见进行体育锻炼，不主张晨跑或做激烈的运动；重症心律失常者不能游泳。

（4）严重心律失常患者不能从事驾驶员工作。

（5）一次洗澡时间不能过长，水温不要过热。

（6）自备速效救心丸等急救药物。