第6章 认识常见胃肠疾病(5)

5.缺铁性贫血

很多事实说明缺铁性贫血与萎缩性胃炎关系密切，有些学者认为胃炎是原发病，因为胃炎胃酸低致铁不能吸收，或因胃出血以致形成贫血；另一种意见认为先有贫血，因为身体内铁缺乏使胃黏膜更新率受影响而容易发生炎症。

76 慢性萎缩性胃炎会发展成胃癌吗？

当慢性浅表性胃炎发展为慢性萎缩性胃炎时，胃黏膜常伴有肠上皮化生，也就是说胃里长出了本该在肠道才有的细胞，而且正常胃黏膜的分泌功能改变为肠道的吸收功能。由于胃黏膜对吸收的东西无法解毒，天长日久，在部分患者胃内局部形成致癌物质，因此“肠上皮化生”又被称为癌前病变。近年来，“肠上皮化生”的患者越来越多，已占胃肠病患者的一两成，而且有年轻化趋势，尤其是在精神压力较大的都市白领人群中更明显，这和饮食不规律、压力大等都可能有关。

77 慢性萎缩性胃炎有哪些类型？

1.胃窦部黏膜萎缩

其发病与免疫无关，多由慢性浅表性胃炎发展而来，故在临床上常见这两种病变同时存在，相互伴随。该病表现为上腹痛、腹胀、嗳气等。在我国，慢性萎缩性胃炎主要为B型。B型萎缩性胃炎约有5%的病人可发展为胃癌，这个比例比正常人要高，故对这类病人要定期随访。

2.胃体黏膜萎缩

其发病可能与免疫因素有关，临床上主要表现为贫血。

78 如何正确认识萎缩性胃炎？

1.慢性萎缩性胃炎是一种稳定性较大、发展缓慢的慢性病，并没有什么可怕的。一旦被诊断为慢性萎缩性胃炎，首先要保持精神上的乐观，生活规律，避免饮酒、吸烟。

2.应根据萎缩的程度不同而区别对待。萎缩性胃炎分为轻、中、重3级，并多少伴有肠上皮化生或不典型增生。对轻度无症状的萎缩性胃炎患者，可不服药；有症状者，应该用药物对症治疗。中度以上，尤其是重度萎缩伴有重度肠上皮不典型增生或化生者，因癌变可能性增大，要高度警惕，密切随访。

79 什么是萎缩性胃炎肠化生？

这指由特定病因或不明病因引起结肠段炎症，在临床一般可分为急性萎缩性胃炎肠化生和慢性萎缩性胃炎肠化生两种。

80 萎缩性胃炎肠化生的临床表现是什么？

腹泻：黏液便及脓血便，轻度萎缩性胃炎肠化生患者每天3～4次，重者数十次或腹泻与便秘交替出现。

腹痛：轻度萎缩性胃炎肠化生患者无腹痛或仅有腹部不适。一般有轻度至中度腹痛，系左下腹或下腹阵痛，涉及全腹，有痛——便意——便后缓解的规律。

便秘：萎缩性胃炎肠化生患者大便秘结4～5日排便一次，粪便如羊屎样，甚则不吃泻药不能通便。

其他症状：腹胀、消瘦、乏力、肠鸣、失眠、多梦、怕冷等症。

81 萎缩性胃炎肠化生有哪些常见并发症？

1.大量便血

便血是萎缩性胃炎肠化生的主要临床表现之一，便血的多少也是衡量病情轻重的指标。

2.肠狭窄

多发生在病变广泛、病程持续长达5～25年以上的萎缩性胃炎肠化生患者，其部位多见于左半结肠、乙状结肠或直肠，临床上一般无症状，严重时可引起肠阻塞，在萎缩性胃炎肠化生出现肠狭窄时，要警惕肿瘤，如有肿瘤鉴别其是良性肿瘤还是恶性肿瘤。

3.肠穿孔

多为中毒性肠扩张的并发症，多发生于左半结肠，皮质激素的应用被认为是引发肠穿孔的一个危险因素。

4.中毒性肠扩张

这是萎缩性胃炎肠化生的一个严重并发症，多发生于全萎缩性胃炎肠化生的病人，死亡率高达44%，临床表现为病情迅速恶化，中毒症状明显，伴有腹泻、腹部压痛和反跳痛，肠鸣音减弱或消失，白细胞数增多，易并发肠穿孔。

5.结肠癌

约5%的萎缩性胃炎肠化生患者发生癌变。

82 慢性糜烂性胃炎的症状是什么？

慢性糜烂性胃炎的症状通常表现有程度不同的消化不良症状，如：上腹隐痛、反酸、餐后饱胀、食欲减退等。萎缩性胃炎病人可有贫血、腹泻、舌炎等，个别患者伴黏膜糜烂者上腹痛较明显，并可有出血。

83 慢性糜烂性胃炎的临床表现有哪些？

胃黏膜出现多个疣状、膨大皱襞状或丘疹样隆起，直径5～10毫米，顶端可见黏膜缺损或脐样凹陷，中心有糜烂，隆起周围多无红晕，但常伴有大小相仿的红斑，以胃窦部多见，可分为持续型及消失型。

慢性胃炎缺乏特异性症状，慢性糜烂性胃炎的症状的轻重与胃黏膜的病变程度并不是一致。

慢性非糜烂性胃炎可为特发性，也可由药物（尤其是阿司匹林和非甾体类消炎药，参见消化性溃疡的治疗部分），克罗恩病或病毒感染所造成。幽门螺杆菌可能在此不发挥重要作用。

84 为什么老人容易感染幽门螺杆菌？

1.全身各器官逐渐衰老、退化，胃黏膜有自然萎缩的趋向。

2.老年人中有烟、酒嗜好者多，烟和酒均为最常见的胃黏膜损害因素。

3.老年人慢性心肺疾病多，如出现心肺功能不全，可造成消化道瘀血，胃黏膜缺氧，削弱其屏障与免疫功能。

4.老年期疼痛性疾病较多，主要为各种骨关节疾病，而经常较多地使用非甾体抗炎止痛剂，对胃黏膜均会造成程度不同的伤害。

85 幽门螺杆菌有哪些危害？

幽门螺旋杆菌是慢性活动性胃炎、消化性溃疡的主要致病因素。幽门螺旋杆菌经口到达胃黏膜后定居感染，经数周或数月引发慢性、浅表性胃炎，数年或数十年后发展成为十二指肠溃疡、胃溃疡、淋巴增生性胃淋巴瘤、慢性萎缩性胃炎等，而后者是导致胃癌最危险的因素。医生们认为，幽门螺旋杆菌感染使患胃癌的危险增加了2.7～12倍，如果没有幽门螺旋杆菌感染，至少有35%～89%的胃癌不会发生。

86 胃肠道功能不好会由精神方面的因素引发吗？

精神方面的因素为本病发生的主要诱因，如情绪紧张、焦虑等。

87 什么是急性胃肠炎？

急性胃肠炎是由于食进含有病原菌及其毒素的食物，或饮食不当（如食用过量的有刺激性的不易消化的食物）而引起的胃肠道黏膜的急性炎症性改变。在我国以夏、秋两季发病率较高，无性别差异，一般潜伏期为12～36小时。

88 急性胃肠炎的症状是什么？

该病主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热等，严重者可致脱水、电解质紊乱、休克等。

病人多表现为恶心、呕吐在先；继以腹泻，每日3～5次甚至更频繁，大便多呈水样，深黄色或带绿色，恶臭，可伴有腹部绞痛、发热、全身酸痛等症状。

89 急性胃肠炎的致病因素有哪些？

1.饮食不卫生，进食被致病细菌或病毒污染过的食物，或是进食有毒的食物，一般称为“食物中毒”。

2.由于大量饮酒或服入某些药物，如水杨酸钠、氯化铵、奎宁、碘剂、金霉素、毛地黄等，直接刺激胃黏膜甚至肠黏膜，造成急性胃肠炎，叫做“化学物质所致的急性胃肠炎”。

3.冷热刺激，或暴饮暴食，使胃功能紊乱、胃的容受量突然增大，胃肠黏膜受到损害。节日后该种类型的急性胃肠炎最多见，称为“物理因素所致的急性胃肠炎”。

90 轮状病毒所致胃肠炎的症状是什么？

1.小儿轮状病毒胃肠炎症状

潜伏期1～3天，病情差别较大，6～24月龄小儿症状重，而较大儿童多为轻型或亚临床感染，起病急，多先吐后泻，伴轻、中度发热，腹泻每日十到数十次不等，大便多为水样，或呈黄绿色稀便，常伴轻或中度脱水及代谢性中毒，部分病例在出现消化道症状前常有上呼吸道感染症状，本病为自限性疾病，病程约1周左右。

2.成人腹泻轮状病毒胃肠炎症状

潜伏期2～3天，起病急，多无发热或仅有低热，以腹泻、腹痛、腹胀为主要症状，腹泻每日3～10次不等，为黄水样或米汤样便，无脓血，部分病例伴恶心、呕吐等症状，病程3～6天，偶可长达10天以上。

91 为什么急性胃肠炎会引起呕吐和腹泻呢？

这是通过神经反射作用而产生的。急性胃肠炎时，由于细菌、毒素或胃肠黏膜的炎症，刺激了消化道的感受器，冲动传入延髓的呕吐中枢，引起呕吐中枢兴奋，通过传出神经分别到达胃、膈肌、呼吸肌、腹肌及咽、腭、会厌等处，引起一系列协调运动，而组成了呕吐动作。同时由于肠黏膜的炎症刺激，使肠内容物增多，直接或反射地引起肠蠕动增强，吸收功能降低，而出现腹泻。

92 急性胃肠炎有什么症状？

急性胃肠炎如果引起的是轻型腹泻，一般状况良好，每天大便在10次以下，为黄色或黄绿色，含少量黏液或白色皂块，粪质不多，有时大便呈“蛋花汤样”。

急性胃肠炎也可以引起较重的腹泻，患者每天大便数次至数十次，排泄大量水样便，大便含少量黏液。患者恶心呕吐，食欲低下，有时呕吐出咖啡样物。如出现低血钾，可有腹胀及全身中毒症状；如出现不规则低烧或高烧症状，则烦躁不安进而精神不振，意识朦胧，甚至昏迷。

93 小儿急性胃肠炎的病因是什么？

1.肠道内的感染由细菌和病毒造成，特别是致病性大肠杆菌，是主要的致病菌。如果孩子有病而大量不合理地使用抗生素，还会造成霉菌对胃肠的侵犯。

2.上呼吸道的炎症、肺炎、肾炎、中耳炎等胃肠道以外的疾病，可以由于发烧和细菌毒素的吸收而使消化酶分泌减少，肠蠕动增加。

3.不合理地喂养婴幼儿，孩子吃得过多、过少或过早、过多吃淀粉类、脂肪类食物以及突然改变食物，突然断奶等，都能引起孩子拉肚子。

4.气候变化，如过冷使肠蠕动增加，过热使胃酸及消化酶分泌减少，也可以诱发急性胃肠炎。

94 小儿病毒性肠炎有什么危害？

小儿病毒性肠炎，多因感染柯萨奇病毒、埃可病毒、脊髓灰质炎病毒引起。这些病毒对心肌细胞有很强的亲和力，当小儿抵抗力下降时，肠道病毒就会“乘虚而入”，通过消化道经血液循环侵袭心肌，干扰心肌新陈代谢，影响心肌血液供应，造成心肌炎症性损害，诱发病毒性心肌炎。

95 胃肠积液有哪些症状？

1.起病缓慢，以脘腹痞胀、腹中水声漉漉、呕吐水液等为主症，或见腹痛、口渴、纳差、心悸气短、大便干结或稀溏、头昏目眩、神疲乏力、形体消瘦等症。

2.体查或可见腹膨胀，有压痛，中上腹有振水声，肠鸣音亢进，可闻气过水声等。

96 如何对胃肠积液进行诊断？

本病系水饮停积胃肠而成，其临床表现与胃反、肠痹、肠结等颇多类似，若起病较急，脘腹疼痛较剧、呕吐频繁等病情严重者，宜按胃反、肠痹、肠结等诊断；若起病较缓，病情较轻，以脘腹痞胀、腹中水声漉漉、呕吐痰涎或水液为主要表现者，方可认为是本病。

97 胃肠积液产生的病因是什么？

1.门静脉压力增高；

2.内脏动脉扩张；

3.血浆胶体渗透压降低。

98 胃肠积液有哪些并发症？

1.产生蛋白尿，出现尿量减少的现象。腹腔积液患者还可出现腹部呼吸运动减弱或消失，伴随出现其他腹腔积液的症状，如充血性心力衰竭者，可伴有心慌、气急、咳嗽、咯血、全身性水肿等。

2.结核性腹膜炎患者可有发热、乏力、食欲减退、全腹不适或疼痛等症状，且多发于儿童和青年人。

3.肝硬化腹腔积液，起病隐匿，病程缓慢，早期会有肝肿大，或仅有食欲不佳，恶心呕吐，肝区胀痛不适等症状，晚期时可出现腹壁静脉曲张，脾肿大，脾功能亢进，有的患者还会出现面色灰黯、消瘦、贫血、蜘蛛痣（由扩张的小动脉及其细小分支构成的鲜红色的痣，状似蜘蛛，常见于脸、颈、上胸、肩及上肢）、手掌发红、男性乳房女性化等，还可并发上消化道大出血、感染和肝昏迷等，此病好发于中年人，腹腔积液量大，脾脏中度肿大，触摸肝脏发现质地变硬。但如果病因尚未明确时，可进行对症治疗。

99 什么是嵌杯样病毒胃肠炎？

嵌杯样病毒胃肠炎是由嵌杯样病毒感染所引起，常暴发流行。6～12岁儿童可全部受染。临床特征为急性起病，以吐泻为主要症状。

100 嵌杯样病毒胃肠炎有哪些并发症？

普通轮状嵌杯样病毒胃肠炎，多先吐后泻，伴轻、中度发热。腹泻，常伴轻或中度脱水及代谢性中毒。部分病例在出现消化道症状前常有上呼吸道感染症状。少数患儿短期内仍有双糖（尤其是乳糖）吸收不良，腹泻可持续数周，个别可长达数月。成人腹泻轮状嵌杯样病毒胃肠炎，少数患者可并发肠套叠、直肠出血，溶血尿毒综合征、脑炎等。

101 嵌杯样病毒胃肠炎有何症状？

潜伏期1～3天，以吐泻为主要症状。儿童患者以呕吐为主要表现，约半数患儿可伴有上呼吸道症状，少数可有发热及皮疹；成人则以腹泻、排水样便为主要表现，可伴有恶心、呕吐、腹痛、头痛及周身不适等，病程3～5天。

102 大肠癌有哪些致病因素？

大肠癌的发生与高脂肪、低纤维饮食，大肠慢性炎症、大肠腺瘤、遗传因素等有关。

103 蛋白质失性胃肠病的发病机制是什么？

肠淋巴管阻塞，肠间质压力升高，使富含蛋白质的肠间质不能保持在间质中或被吸收入血循环，反而使其溢出，进入肠腔而丢失。肠道炎症引起蛋白丢失性胃肠病的机制还不清楚，可能是由炎症区细胞外液和炎性液体渗出所致。